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【关键词】 头皮 毛母质瘤
毛母质瘤临床少见，现对头皮毛母质瘤1例分析如下。
1 病历摘要
患者，女，45岁,因“发现头部肿块40余年，明显增大4年”于2008年8月11日入院 。自诉40年前发现头部有一指头大小肿块，无特殊不适，未予治疗，近4年自感明显增大，偶有针刺样疼痛感和头顶异物感。入院查体：头左颞顶部可触及一约4cm×3cm×6cm包块，质韧、边界清楚，压痛明显。经积极术前准备后于局麻下手术切除。术中见包块位于帽状腱膜表皮之间，周围有结缔组织包裹，呈分叶状结构，内有囊性液体。完整切除包块后送病检。术后患者恢复好，痊愈出院。术后病理诊断：头皮毛母质瘤伴部分囊性变,见图1。
图1
2 讨论
2.1 毛母质瘤（pilomatrixoma）定义 又名钙化上皮瘤（calcifying epithelioma）。因其瘤细胞与毛母质细胞相似，而钙化并非恒定出现的征象，故现在一般取名毛母质瘤。一般病程缓慢，往往长达数年至数十年［1］。一般认为该肿瘤是源于真皮或皮下毛球的原始上皮胚芽细胞，并向毛母质细胞分化、异常增值聚集所形成的一种良性上皮瘤［2］。毛母质瘤临床少见，女性多于男性，好发部位主要为头面部、颈背部，多为单发性结节。肿瘤表皮一般完好，只有肿瘤发生继发感染时，局部可出现红肿热痛，或化脓、破溃，个别部位由于摩擦而出现水疱。由于该肿瘤表面皮肤一般正常，临床上肉眼观察难确诊，须病理检查确诊。临床上发现位于上述部位的无痛性包块。被覆正常皮肤，应考虑到本病的可能。
2.2 毛母质瘤诊断 瘤细胞主要有两种，一种为嗜碱性细胞，系未成熟的毛母质细胞，另一种为影细胞代表较成熟已角化的毛发细胞。并常见介于两型细胞之间的过渡细胞［2］。嗜碱性细胞数量的多少，与肿瘤发生的时间长短密切相关，一般肿瘤发生时间较短，嗜碱性细胞数目较多，随着肿瘤生长时间延长而嗜碱性细胞数目逐渐减少，甚至完全消失。一般病程一年左右的病例嗜碱性细胞大都易于检见，数年后的病例嗜碱性细胞部分甚至全部变成影细胞，影细胞的存在成为确诊毛母质瘤的依据［3］。
2.3 毛母质瘤治疗 本病可采取激光、电灼、手术切除等治疗［4］,主要以手术为主。国内外文献报道此肿瘤恶变极为罕见，较理想的治疗方法为手术切除，术中只需将瘤体完整切除即可，尽量避免不必要的扩大切除。本例位于头皮，做肿块完整剥离并尽可能保留头皮，一期可缝合头皮。
【参考文献】
1 中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室.外科病理学，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999,1388-1389.
2 何弘，高天文，李青，等．146例毛母质瘤临床回顾．临床皮肤科杂志，2002，31（2）：79-80．
3 石国光. 毛母质瘤26例临床分析.中华皮肤性病杂志，2004,18（8）：477-478.
4 邱丙森. 毛母质瘤.见：杨国亮，杨侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社,1996,956-957.
作者单位：湖北大悟，大悟县人民医院外三科