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【摘要】 目的 评价氨甲蝶呤（MTX）治疗宫颈妊娠的效果。方法 对我中心2001年7月—2008年6月收治的11例宫颈妊娠资料进行回顾性分析。结果 11例宫颈妊娠中2例因出血过多行全子宫切除,其余9例通过MTX保守治疗，均获成功。结论 MTX保守治疗宫颈妊娠是较理想的治疗方法。
【关键词】 妊娠；宫颈妊娠；氨甲蝶呤
Clinical analysis of methotrexate in the conservative treatment of cervical pregnancy
LI Jin-huan. Reproductive Health Service Center of Jinnan District,Tianjin 300350,China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of methotrexate （MTX） in the conservative treatment of cervical pregnancy.Methods The clinical date of 11 patients with cervical pregnancy in our center from July 2001 to June 2008 were analyzed retrospectively.Results In 11 cases of cervical pregnancy, 2 cases were total hysterectomy due to excessive bleeding , and 9 cases were successfully by the conservative therapy of MTX.Conclusion MTX for the conservative treatment of cervical pregnancy might be an ideal method.
【Key words】 cervical pregnancy; methotrexate
宫颈妊娠指孕卵在宫颈管内,即组织学内口以下的宫颈内膜着床和发育。宫颈妊娠极罕见,发病率约1∶18 000,多见于经产妇,既往多次人工流产史及剖宫产史者［1］。国外报道宫颈妊娠占异位妊娠的比例为1%,国内报道为2%［2］。宫颈妊娠处理棘手,若发生严重感染及大出血常需切除子宫,甚至危及生命。现将我中心2001年7月—2008年6月收治的宫颈妊娠11例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组年龄最大36岁,最小22岁;初产妇1例,经产妇10例，其中9例系剖宫产史;有1次人工流产史者2例,2次人工流产史者4例,3次以上人工流产史者5例。11例均有停经史,伴有阴道出血1～30天,量不等。10例入院后盆腔彩超提示:宫颈管增粗,颈管内异常回声,宫腔内膜可显示,颈管及其周边有丰富的血流信号,RI值0.3～0.5,血β-hCG的水平高低不一，与其孕龄及胚胎是否存活有关，约为572～25912MIU/ml。
1.2 临床特点 其中1例在私人诊所因早孕行人工流产,术中发生难以控制的大出血,转入本中心;其余10例停经40～55天,均有不规则阴道流血,量不等，其中3例轻微腹痛,7例均无腹痛。
1.3 治疗 转入本中心患者呈休克状态,在抗休克同时行全子宫切除术,其余10例术前经超声诊断为宫颈妊娠。故采用MTX 50mg/m2深部肌肉注射,同时宫颈局部注射MTX 20mg 1次［3］,每3天复查B超及β-hCG,血β-hCG呈倍数下降者,于停药后在准备全子宫切除的同时行宫颈搔刮术。β-hCG下降不理想者,于停药1周后行第2个疗程化疗［4］。4例术中出血较少,其余6例术中出血较多,其中1例出血多，难以控制，为保全生命行全子宫切除术，其余5例用纱条填塞宫颈创面,48 h再取出纱条,出血量少。
2 结果
本组中1例因入院后出血多伴休克,行全子宫切除术,余10例经过以上方法治疗后,除1例因出血多切除子宫外，余9例经择期行宫颈搔刮术,均获得成功,保留了患者的生育功能。
3 讨论
宫颈妊娠形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈管内形成胎盘植入,同时宫颈仅有15%的肌肉组织,收缩力差,不易排除妊娠产物,开放血管不闭锁,故易导致致命性大出血［5］。因此对宫颈妊娠的早期诊断及时治疗,降低误诊至关重要。本文1例因误行人工流产导致大出血行子宫切除术。其余10例明确诊断,术前行MTX杀胚治疗,待血β-hCG下降后,行宫颈搔刮术,同时宫颈创面填塞纱布,取得较好疗效。以上表明，氨甲蝶呤保守治疗宫颈妊娠是较为理想的治疗方法，值得推广使用。
【参考文献】
1 李树连,王欣彦.宫颈妊娠16例分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23（3）:220.
2 李德华,李海倩,杨林.宫颈妊娠八例临床分析.中华妇产科杂志,2004,37（2）:108.
3 徐红丽.8例宫颈妊娠的保守治疗报告.中国计划生育杂志,2007,15（2）:114.
4 张慧珍.宫颈妊娠14例临床分析.山西医药杂志，2008，37（1）:69.
5 刘泽安.宫颈妊娠的保守治疗.实用妇科杂志,2000,16（1）:42.
作者单位：天津，天津市津南区生殖健康服务中心