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新型隐球菌脑膜炎是神经系统最常见的真菌感染，为条件致病菌，大多发生在全身免疫功能极度低下的病人。由呼吸道吸入形成肺部感染，经血流播散于全身各器官，本病治疗较为困难，死亡率高。临床表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常有恶心，喷射状呕吐，多数病人有发热，精神异常，意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等表现，部分病人有肢体瘫痪，少数病人脑疝形成最后死亡［1，2］。治疗期间药物副作用多。我们总结了35例新型隐球菌脑膜炎的护理经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经内科2005年1月—2008年1月收治单纯新型隐球菌脑膜炎35例，男30例，女5例；年龄最大62岁，最小16岁，平均年龄37岁。治愈23例，好转10例，死亡2例。所有病例都经脑脊液涂片培养找到新型隐球菌。
1.2 方法 监测患者的颅内压、脑脊液真菌含量、高热、寒战、食欲不振， 恶心呕吐、低血钾、静脉炎等临床症状的变化。以出院时临床症状、体征消失、脑脊液3次涂片和培养均阴性为治愈；好转：临床症状、体征基本消失、脑脊液涂片和培养有时呈阳性；无效：临床症状、体征无改善或加重、脑脊液涂片和培养呈阳性。
1.3 结果 35例经积极治疗及护理，治愈23例，好转10例，死亡2例，好转率达94.3%。
2 护理
2.1 颅内高压的观察及护理 （1）颅内高压是本病最严重的症状之一。本组35例患者均出现不同程度的颅内高压如头痛、呕吐、球结膜水肿等症状。因此，要密切观察患者的神志、瞳孔大小、对光反射、头痛呕吐以及生命体征变化，尤为重要的是对患者的意识观察，如患者头痛呕吐加剧或意识障碍加深等，尽早通知医生给予处理，防止发生脑疝。（2）嘱患者卧床休息，取低枕卧位，利于颅内静脉回流以减轻颅内压力，要严格按时按量准确执行脱水治疗并观察疗效。（3）及时给予氧疗改善脑组织缺氧症状。（4）要严格控制患者的液体输入量及输液速度，防止脑水肿加重。
2.2 药物不良反应观察及护理 （1）两性霉素B是迄今药效最强的抗真菌药物。全身应用时副作用多，常出现高热， 寒战，食欲不振，恶心呕吐，低血钾，静脉炎，贫血以及对心肝肾功能也有不同程度的损害，鞘内注射偶见下肢疼痛及大小便潴留［3］。要严格遵守两性霉素B的用药规定，不能用生理盐水溶解和稀释，而宜用灭菌注射用水溶解和葡萄糖液稀释，药液要现配现用，避光缓慢输入，不少于6h。本组35例患儿均用输液泵注入，以便控制输液速度。（2）用两性霉素B 1mg+5%GS 250ml中静点，之后逐渐加至0.6～0.7mg/（Kg·d）持续点滴至脑脊液隐球菌涂片转阴［4］。氟康唑口服或静点，疗程6～12个月。5-氟胞嘧啶与两性霉素联合可增加疗效。（3）静脉炎预防，病人入院确诊为新型隐球菌脑膜炎后，护士应对病人的静脉条件作出全面评估，病人条件允许，都要尽早行中心静脉置管术，注意不能等外周静脉无法穿刺时才应用中心静脉置管，为预防静脉炎的发生，在点滴两性霉素B时可预防性地沿静脉走向予以50%硫酸镁湿敷，可减少静脉炎的发生，本组中有2例因静脉炎分别于置管后28天和42天拔除，其余全部安全用过治疗周期。（4）高热，寒战，头痛，呕吐的观察与护理：在静点两性霉素B+5-氟胞嘧啶治疗后，本组有11例出现了不同程度的高热，寒战，头痛，呕吐，食欲减退等症状。为减轻不良反应，常规在静脉输液前30min给予消炎痛12.5mg口服，减慢静脉点滴速度。现配现用，6～8h完成，寒战时予以保暖，发热时使用物理降温，必要时通知医生用药物降温。（5）低血钾的观察与护理：使用甘露醇降颅压治疗时可引起电解质紊乱，主要影响钾的代谢，使钾排泄增加，引起低血钾。护士要严密观察低血钾的表现如乏力，腹胀等，监测电解质，复查心电图，根据医嘱补钾，且鼓励患者多食含钾丰富的食物，以减少低血钾的发生。本组中有4例出现持续低血钾，通过微泵持续补钾得以纠正。
2.3 鞘内注射的护理 因两性霉素B不易透过血脑屏障，可采用鞘内注射的方法以增强疗效。护士应注意观察有无下肢疼痛及大小便潴留。本组4例出现尿潴留予留置导尿，3例出现便秘予开塞露塞肛及大量不保留灌肠。
2.4 腰池引流护理 隐球菌刺激脑脊膜产生大量脑脊液，使颅内压增高明显并难以缓解。本组6例患者头痛一直难以缓解,予以腰池引流术后头痛缓解。术后详细记录其神志、瞳孔、呼吸、血压的改变，观察引流是否通畅，脑脊液的颜色、性质和量并做记录。病人引流期间保持卧床、定期翻身防压疮。
2.5 心理护理 由于新型隐球菌脑膜炎治疗时间长，疗效缓慢，治疗费用高，经常进行腰椎穿刺，且不良反应重，作为一名护士应该对病人无限关爱，耐心解释新型隐球菌脑膜炎的治疗方法及治疗过程中可能出现反应，使之对疾病树立良好心态，帮助病人增加战胜疾病的信心。
2.6 生活护理 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入。昏迷患者应鼻饲喂食，做好口腔护理、皮肤护理，给予气垫床，定时翻身拍背。昏迷或有肢体瘫痪者，协助使肢体保持功能位，进行按摩及被动运动。
2.7 出院指导 患者经脑脊液涂片连续3次未发现隐球菌且症状改善可以出院。出院后随访6个月～1年，定期行脑脊液检查、病原学检查。并注意加强营养，适当体育锻炼，调整平稳的心态。如出现头痛，发热，呕吐，抽搐，意识障碍，视力减退，听力下降等不适，及时去正规医院诊治。
【参考文献】
1 叶钦清.新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理.现代医药卫生，2007，23（4）：593-595.
2 宋晋红.2例新型隐球菌性脑膜炎的护理.现代护理,2006，12（19）：1789-1790.
3 廖爱琴，魏林琳,等.新型隐球菌脑膜炎的护理体会.护士进修杂志，2004，19（6）：562.
4 朱利平，石尧忠，等.静脉应用两性霉素B治疗新型隐球菌脑膜炎不良反应及其防治.中国新药与临床杂志，2002，2（2）：95-97.
作者单位：江西南昌，江西省胸科医院神经内科