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【摘要】 目的 观察Nd：YAG激光对面部毛细血管扩张症的临床效果。方法 采用双波长Q开关Nd：YAG激光532nm波长输出，治疗面部毛细血管扩张症78例。结果 经1～3次治疗，总有效率94.87％，未出现不可逆的不良反应。结论 Q开关Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症是安全有效的方法。
【关键词】 Nd：YAG激光；双波长Q开关；毛细血管扩张；面部
毛细血管扩张症是指皮肤小血管的持久性局限性扩张，是发生在寒冷地区的常见疾病。此病虽然对健康无影响，但遇热后自感发胀，很不舒适。尤其在社交场合，紧张、激动、饮酒等都会使之扩张加重，对美容影响很大，严重者会直接影响工作信心和生活情趣。
我科自2006年8月—2007年10月应用JY-SQ型双波长Q开关Nd-YAG激光机532nm波长输出治疗面部毛细血管扩张症患者，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 78例均为我院门诊患者，其中男31例，女47例；年龄12～48岁，平均29.02岁；病程2个月～28年。
1．2 器械设备 调Q开关的Nd：YAG激光治疗机（吉林省激光技术开发总公司提供）。
1．3 治疗方法 （1）术前准备：与患者充分沟通，让患者了解手术过程及术后疗效，可能出现的不良反应及相应的措施，并签署知情同意书。术前嘱患者洗尽脸上的化妆品。皮损处进行常规消毒处理。根据皮损大小、部分及患者疼痛耐受程度决定是否局部麻醉。激光所产生的脉冲一般仅有轻微的疼痛，不需特殊处理。（2）操作：① 用-4℃～4℃冷袋紧压受治部位3～5min，随后擦干积水；②选择焦内治疗端头，光斑直径1mm，532nm激光输出；③根据皮损形态、面积，在可选频率（1、2、5、10Hz）中选择适合的脉冲重复频率，脉冲能量200～400mJ，脉宽<10ns。 ④选择较粗毛细血管或毛细血管扩张较明显区域开始治疗，初始脉冲能量以200mJ较为理想，以激光爆破面完全覆盖所选皮损区域为宜，一般以局部小血管（<1cm）消失，较大血管中的血流呈蓝色或灰褐色。如变灰、变暗、水疱、焦痂则表示能量密度过大，发生了过量的光热损伤。每次治疗间隔时间为2个月。（3）术后措施：一般术后数分钟内手术区即出现红肿，皮薄松弛处可出现紫癜，在治疗结束时再予冰袋外敷。若面部出现水疱，可用硼酸液冷敷。术后可外用抗生素软膏1～2次／d，至痂皮脱落。同时嘱患者避光，避免搔抓、烫、擦及化妆，术后1～2周内避免接触水，直至创面自然干燥、结痂、脱落。一般3天内红肿消退，2周左右痂皮脱落，有暂时的色素沉着，1～3个月内消退。
1．4 疗效判定标准 痊愈为血管完全消失；显效为血管消退>60％；有效为血管消退>30％ ；无效为血管未消退。总有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2．1 治疗结果 78例患者1次治疗后，痊愈22例，显效39例，有效7例，无效10例；2次治疗后，痊愈45例，显效28例，有效5例；3次治疗后，痊愈59例，显效15例，无效4例。总有效率94.87％。
2．2 不良反应 术后局部均有不同程度发红、肿胀，一般1～2天即可消退，1例鼻唇沟部皮肤出现点状萎缩性瘢痕，2例暂时性的色素沉着，6个月后均消退。如参数选择不宜，冷却器使用不当，术后会发生水疱、焦痂。通常在治疗结束时给予冰袋外敷，每天涂1～2次抗生素软膏，不化妆，不搓擦，注意隔光，对于结痂让其自然脱落，以防继发感染和结疤。
3 讨论
面部毛细血管扩张症是因各种原因导致皮肤黏膜的表浅小血管持续性扩张而形成的斑片状损害，近几年来美容业的发展，不规范的美容护肤及长期外用皮质类固醇激素制剂的患者增加，导致其发病率不断增高。发生在面部常影响美容，而常规治疗无显著疗效，外用药几乎不起任何作用，冷冻或电解治疗难以控制治疗深度。
Q开关Nd-YAG532激光治疗机输出的532nm波长的绿光是血红细胞的吸收峰，它对各种血红斑痣及血管性病变有效。Q开关Nd-YAG激光以先进的固体激光技术克服了染料激光及气体激光在皮肤科、美容科临床应用中的各种弊端，扩展了激光治疗皮肤病的领域，已成为最受欢迎的皮肤科激光系统。当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后所产生的热效应使血管收缩光凝。因缺氧，病变部位的血管逐渐消退，从而达到治疗目的。对于直径<1mm的小血管可达到立竿见影的效果。目前已成为国内外治疗面部毛细血管扩张症的热门技术，是有效、安全的方法。
我们采用双波长Q开关Nd：YAG激光治疗机532nm波长输出治疗78例面部毛细血管扩张症，总有效率94.87％，与文献［1,2］报道相符。术后 5例患者出现不同程度的色素沉着，均在治疗结束后3～7个月内消退。3例在皮肤松弛部位出现紫癜，2例出现水疱及焦痂，可能与冰袋外敷的方法欠妥有关。532nm波长的激光由1064nm激光倍频产生，可被黑色素、血红蛋白和正常组织同时吸收，但正常组织吸收较少，可使血管内的血红蛋白受热凝固，使异常的血管封闭，血流消失而退红，达到治疗目的。这种选择性光热作用对周围正常组织的误伤仅为轻微损伤，治疗后一般不会引起瘢痕。在治疗过程中，脉冲能量选择应从低能量开始，随治疗次数增加逐渐增加，以提高治疗的安全性和有效性。此方法操作简单，不留瘢痕，不会导致色素脱失，术后护理简单，无副作用。
【参考文献】
1 张蓉，冯新. Nd-YAG激光治疗面部毛细血管扩张症效果观察.交通医学，2006，20（3）：331-333.
2 王冬梅.倍频Nd-YAG532激光治疗面部毛细血管扩张症临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2002，6：410.
作者单位：吉林延吉，延边大学医院附属医院皮肤科