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【关键词】 脊髓瘤 手术 脊髓蛛网膜炎
1 病历摘要
患者，女，47岁，因左下肢无力3年，双下肢麻木疼痛2年。于2007年9月3日入吉林大学第一医院治疗。该患入院前3年出现左下肢无力，2年前开始出现左下肢变细，并出现双下肢疼痛麻木，自上向下逐渐进展，轻微触碰右下肢及左膝以下皮肤即感疼痛难忍，天气阴凉、劳累后晨起时感下肢关节僵直，行走中可突然出现右下肢无力。病程中无尿便障碍，睡眠差，易怒。患者于1988年因双下肢麻木无力在吉林大学第一医院神经外科诊断为“脊膜瘤”，并且行胸7水平的脊膜瘤手术，术后双下肢麻木无力的症状消失。1993年流产后出现双下肢深静脉血栓，2005年右下肢再次出现血栓，高血压病3年余，血压最高达180/110mmHg,未经系统治疗。2007年7月14日胸椎MRI示符合胸椎术后改变，伴胸5-9椎体水平脊髓内软化灶形成，胸7椎体内异常信号，考虑海绵状血管瘤可能性大。查体：血压170/110mmHg,神清语明，脑神经检查未见异常，左下肢肌力4级，余肢体肌力5级，肌张力正常，双下肢腱反射活跃，胸6以下痛觉异常，髋关节以上痛觉减退，右下肢痛觉过敏，双侧病理征阳性，直腿抬高试验阴性。2007年9月7日胸椎MRI增强示胸5～胸9椎体及相应脊髓改变，考虑符合胸椎术后改变，伴该水平脊髓内软化灶或脊髓空洞形成，待除外此部位软脊膜粘连。胸7椎体后条带形限局性均匀强化影。患者拒绝行腰椎穿刺检查。结合患者的病史、症状、体征，诊断为脊髓蛛网膜炎、高血压病、植物神经功能紊乱。给予改善循环、扩张血管、神经营养药物，但是效果不明显。建议患者行椎管内注射肾上腺皮质激素，但是患者拒绝。
2 讨论
脊髓蛛网膜炎是因蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连，形成囊肿阻塞脊髓腔导致脊髓功能障碍的病变。其发病原因常见为感染、外伤、化学性及其他如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊柱的先天畸形等。该患排除存在结核等感染因素，并且曾经行脊膜瘤手术，考虑发病原因主要为术后并发症，该患于术后16年缓慢起病，逐步出现下肢无力、变细，逐渐进展的双下肢疼痛麻木及痛觉过敏，行走中可突然出现下肢无力，病变存在节段型和斑块状的不规则感觉障碍分布，两侧不对称。自主神经症状也比较明显，患者在病程中出现易怒，睡眠质量下降，多汗，怕凉等症状。根据临床经验，此类患者应用椎管内注射肾上腺皮质激素效果较好，可以起到消炎、脱水的作用从而减轻症状。自主神经症状可以应用调节植物神经的药物对症治疗。
作者单位：吉林长春，吉林大学第一医院