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【关键词】 静脉留置针 不良反应
静脉留置针广泛应用于临床以来，以其有利于减少长期输液病人痛苦、保护血管、使用方便、减轻护理工作者劳动强度、提高工作效率等优点而被普遍接受。然而，在应用过程中留置针也常出现一些不良反应，从而给病人增加了痛苦、导致留置的时间缩短。因此，防范留置针不良反应极为重要。
1 资料与方法
1.1 一般材料 病人均为2003年9月—2008年3月住院患者，共计166例。其中心血管病人69例，脑血管病46例，肺心病22例，其他疾病29例；年龄最小11岁，最大76岁，平均51.6岁。
1.2 穿刺方法 以右手拇指合适支持针柄，左手拇指与食指绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15°～20°直刺血管。见有回血后，将持针角度放低，在缓慢旋转退出针芯的同时，左手将套管继续向前送行2～3mm。打开输液器开关试滴液体，如液体输入顺畅，穿刺点无渗出，则表明穿刺成功。以敷贴横贴于套管根部透明处，上缘超过穿刺点2cm，下缘覆盖透明处尾部。
2 结果
一次性穿刺成功163例（98.19%）,穿刺失败3例（1.81%）;1～4天19例，5天26例，6天42例，7天61例，8～10天15例，12、15、16天各1例，发生留置针堵塞12例（7.23%），脱落9例（5.42%），局部渗漏8例（4.82%），静脉炎6例（3.61%）。
3 讨论
3.1 掌握留置针适应证 对输液量少，输液在3～5天的患者，无需使用留置针。对于输液量大、血管条件差、输液持续10天以上及危重患者，应使用静脉留置针，以保证输液用药的顺利进行。
3.2 加强健康教育 向病人讲清楚留置针的相关知识，有何优缺点，注意事项等。如果教育后病人仍不理解，不愿接受的，不要强行使用。
3.3 选好穿刺部位 穿刺是否顺利、留置时间长短都与静脉穿刺部位有密切关系。一般认为，粗大、较直、充盈度好、不易滑动的静脉易于穿刺和固定。近心端较远心端反应少，留置时间长。对于偏瘫患者应选健康肢体。
3.4 选大小合适的留置针 研究表明，24号留置针流速可达1140ml/h,完全能满足一般患者的输液要求，22号流速可达1980ml/h，适用于高渗性液体的输入。在能满足患者输液的前提下，尽量选小号的留置针，以减轻对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生。
3.5 严格无菌操作 使用留置针前应严格检查其包装的封闭是否严密和有效灭菌日期，如果包装有破损或过期则禁用。穿刺部位以碘伏严格消毒。穿刺要规范轻柔，尽量减少静脉损伤。
3.6 正确实施封管 全天输液完成后，以肝素盐水5ml（1250U肝素钠加入100ml生理盐水即可）正压封管。如输入高渗性或刺激性药物后应先以生理盐水20～50ml滴注后再用肝素盐水封管。
3.7 认真冲管检查 下次输液时，先用碘伏消毒肝素帽，再以抽有生理盐水注射器针头刺入帽内，检查如有回血则注入生理盐水5～10ml冲管。确定留置管通畅后即可连接输液器继续输液。若发生留置针堵塞不能用力冲管或盲目挤压，以防发生栓塞危险，可用肝素盐水轻轻试冲，如冲管无效则应拔出留置针。
3.8 加强局部护理 留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿及血管的变化等反应，询问病人局部有无灼热、疼痛等症状。局部每日消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。观察留置针是否通畅，一旦发生不良反应或堵塞时，应立即拔管并给予相应处理。
作者单位：山东胶州,胶州市胶西镇卫生院