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【摘要】 目的 观察通络生脉汤治疗冠心病心绞痛（气阴两虚兼血瘀阻络型）的临床疗效。方法 将70例患者随机分为两组，对照组34例，采用西医常规治疗；治疗组36例，在对照组治疗基础上加服通络生脉汤（处方：人参、麦冬、五味子、丹参、降香、川芎、红花、赤芍、郁金、元胡、葛根、炒枣仁、生地、炙甘草）治疗。主要观察心绞痛症状及心电图疗效、血压水平变化及不良反应。结果 心绞痛疗效、心电图疗效总有效率治疗组分别为88.89%、75.00%，对照组分别为76.47%、61.76%。两组比较，差异均有显著性（P＜0.05）。对照组和治疗组均未见任何不良反应。结论 通络生脉汤治疗冠心病心绞痛（气阴两虚兼血瘀阻络型）疗效显著。
【关键词】 心绞痛；冠状动脉疾病；气阴两虚；血瘀；通络生脉汤
冠心病心绞痛是心血管内科常见病、多发病。笔者自2006年2月—2008年10月在西医常规治疗基础上，应用通络生脉汤治疗本病属气阴两虚兼血瘀阻络型36例，并与单纯西药治疗34例对比观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
观察病例共70例均来自本院门诊和住院患者，疾病诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中有关冠心病心绞痛的西医和中医诊断标准，辨证属气阴两虚兼血瘀阻络型，并排除冠心病心肌梗死、重度神经官能症、更年期综合征、甲状腺功能亢进、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，或有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。所有患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组36例，男21例，女15例；年龄45～70岁，平均60．5岁。对照组34例，男20例，女14例；年龄44～71岁，平均61．4岁。两组患者性别、年龄经统计学处理， 差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 采用西医常规治疗。口服鲁南欣康片（山东鲁南贝特制药公司生产），每次40mg，每天1次；肠溶阿司匹林，每次100mg，每天1次；静脉滴注极化液（10%葡萄糖注射液500ml，胰岛素8U，10%氯化钾10m1）， 每天1次。
2．1.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加服通络生脉汤。处方：人参10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，降香10g，川芎10g，红花10g，赤芍15g，郁金10g，元胡15g，葛根15 g，炒枣仁30g，生地10g，炙甘草10g。每天1剂，水煎，分2次服。
两组均以7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗过程中均针对部分患者的高血压、糖尿病及高脂血症等相关病情，适当给予降压、降糖及降脂等治疗。治疗期间除心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片剂缓解之外，一律停止使用其他扩冠药物。
2．2 观察指标 （1）记录治疗期间心绞痛疼痛部位、性质、程度、发作持续时间、每天发作次数及诱发原因以评定心绞痛及心电图疗效；（2）三大常规、肝肾功能、血压等各项指标的变化情况。
2．3 统计学方法 等级资料用Ridit检验，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 心绞痛及心电图疗效标准参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］。证候疗效采用尼莫地平法，即减分率=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。显效：症状全部消失，积分为0或减分率＞66.6%。有效：减分率33.3% ～66.6%。无效：减分率＜33.3%。加重：治疗后症状积分超过治疗前。
3．2 两组心绞痛疗效比较 见表1。表1 两组患者心绞痛疗效比较 注：与对照组总有效率比较， P＞0.05
3．3 两组心电图疗效比较 见表2。表2 两组患者心电图疗效比较注：与对照组总有效率比较， P＞0.05
3．4 不良反应 对照组和治疗组均未见任何不良反应。两组患者治疗前后肝肾功能等安全性观察均无显著变化。
4 讨论
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴。中医学认为，本病有虚实之分，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心、肝、脾、肾亏虚，心脉失养。病因不外寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等，故在不同发展阶段表现或偏实或偏虚或虚实夹杂。治疗本病的方法有活血、理气、化痰、温阳、补益等诸法，而益气养阴、活血通络法在冠心病心绞痛的治疗中至关重要。通络生脉汤由冠心2号合生脉饮加减而成，方中生脉散益气养阴；冠心2号（丹参、川芎、赤芍、红花、降香）活血通络；郁金、元胡理气止痛，炒枣仁、生地滋阴养血，佐葛根升举清阳，炙甘草益气复脉，诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功效。现代药理研究［3～4］证明：丹参能扩张冠状动脉、增加冠脉流量，并可改善心肌缺血、梗死和心脏功能，调整心律，扩张外周血管，改善微循环，还有抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成等作用；川芎、红花、赤芍等均有扩张冠状动脉、保护缺血心肌、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用。本观察表明，通络生脉汤治疗冠心病心绞痛（气阴两虚兼血瘀阻络型）疗效肯定，未见明显毒副作用。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药出版社,1993,41-45．
2 陈可冀，廖家桢，肖镇祥，等．心脑血管疾病研究．上海：上海科学技术出版社，1988，311-313．
3 熊辅信，寸新芬.中药现代研究荟萃．昆明：云南科学技术出版社，2002,84，356，24．
4 马清钧，王淑玲．常用中药现代研究与临床．天津：天津科技翻译出版公司，1995,399-400．
作者单位：天津，武警8630部队医院中医科