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【关键词】 女性 盆腔 腹膜结核
女性盆腔腹膜结核临床表现多种多样,缺乏特异性，易误诊为女性生殖器肿瘤，为了提高对本病的认识，特将我院2001年5月—2006年5月收入院治疗的40例患者进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例患者中，年龄16～48岁，平均31.2岁，40岁以下34例，占85%；已婚36例，占90%；未婚4例，占10%；不孕症22例，占55%，原发不孕症16例，继发不孕症6例。
1.2 临床表现 以腹部包块（85%），腹胀腹痛（46%），月经改变（42%），痛经（30%），腹水（25%），发热（15%）。
1.3 辅助检查 （1）X线检查：40例摄X线胸片，发现陈旧性肺结核16例，胸腹结核2例。（2）B超检查：40例中探及腹膜增厚6例，腹水10例，盆腔包块34例。（3）实验室检查：对盆腔包块34例外周血中的甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、抗结核抗体检查，仅有4例乳酸脱氢酶偏高，6例抗结核抗体阳性，其余皆正常。10例腹水查癌细胞均为阴性，抗酸染色阴性，22例查血沉，14例血沉增快（25～120mm/h）。
1.4 初诊意见 仅14例诊断盆腔腹膜结核，其他26例分别诊断为：卵巢肿瘤16例，卵巢巧克力囊肿4例，盆腔炎性包块4例，陈旧性宫外孕2例。
1.5 确诊方法 剖腹探查（包括腹腔镜下探查）病检确诊为结核36例；行诊刮术确诊为子宫内膜结核2例；另2例盆腔包块伴发热、腹胀、腹痛，X线胸片诊断“肺结核”，经抗结核治疗有效而确诊。剖腹探查及治疗：36例行剖腹探查术，术中见腹膜均有不同程度的增厚，最厚约3mm，腹水10例，量200～2000ml，其中9例为草黄色，1例为血性腹水。大网膜、腹膜及盆腔脏器表面布满了大小不等的粟粒状结节14例；盆腔腹膜及肠管、盆腔脏器间有广泛粘连或被纤维膜包裹，或是分隔状囊性包块，囊内含淡黄色透明液体9例；1例为干酪样物；1例合并化脓感染，盆腔呈冰冻骨盆；8例双侧输卵管增厚。
手术尽量将大网膜、腹膜上的结核结节切除，分离并打开纤维膜或分隔囊腔，吸尽囊内积液及干酪样物，4例做子宫次全切除术及一侧附件切除术，2例因粘连重，行双侧输卵管切除及卵巢部分切除术，8例做一侧附件切除术，探查盆腔时，发现4例合并卵巢浆液性囊腺瘤，3例合并子宫肌瘤，均一并予以切除。36例术后均进行系统抗结核治疗，出院后26例随访2年，无复发。
2 讨论
本文报道40例女性盆腔腹膜结核占我院同期妇科住院病人的1.58%（40/2526）。一般认为结核病人常以午后低热、消瘦，盗汗及消化道症状腹泻、便秘等为主要表现。本文40例盆腔腹膜结核则以腹部包块为主，占85%，与文献［1］相符。女性盆腔腹膜结核绝大多数继发于全身结核病。由于女性盆腔器官解剖生理特点，其病变范围广，导致临床表现呈多样性而缺乏特异性，给临床确诊带来一些困难，本组40例，仅14例术前诊断为盆腔腹膜结核，误诊率高，应予重视。为了提高术前诊断率，结合本文资料提出如下几点诊断参考。
女性生殖器结核多见于20～40岁，本组平均发病年龄为31.2岁，40岁以下占85%，不孕症55%，与文献［1］报道相近。提示：对年轻的盆腔肿块尤其伴有原发或继发不孕者，在未明确肿块的性质之前，不可轻易排除盆腔结核。
对长期低热、消瘦伴腹水、盆腔包块患者，应结合临床表现和其他辅助检查综合分析，尤其对B超提示卵巢肿瘤患者，应仔细鉴别包块特性，结合性包块多为纤维包裹性积液或纤维粘连形成的团块，确诊肿块分布不规则，界限不清，软硬不等，不活动，叩诊浊音或浊鼓音者。B超常显示包块不规则，边界不清，有分隔液性暗区、光斑或光带，包膜不清的混合性或实性占位。对于有腹水患者，应抽腹水涂片抗酸染色检查或做结核分支杆菌培养，对盆腔结核的诊断有很大帮助，或检查乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶升高，腹水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶之比值1［2］。对阴道流血者，应常规做诊刮，因5%子宫内膜结核来自附件结核，本组有2例通过诊刮病检而确诊。使用腹腔镜检查可以直接观察到盆腔内病变情况，并可通过取活检确诊。
对临床高度怀疑结核者，可选择诊断性抗结核治疗，本组2例盆腔包块伴发热、腹痛、X线胸片提示肺结核，即采用抗结核治疗，病情很快好转，3个月后复查，腹腔包块消退。
当肿块型盆腔腹膜结核与卵巢肿瘤难以区别时，剖腹探查是一种较好的诊治措施。本组36例经过剖腹探查，病检而获确诊及治疗，术中对大网膜，腹膜上的病灶尽量予以切除，对包裹性包块应打开囊腔吸净积液、清除干酪样坏死组织，术后联合抗结核治疗，可以起到促进病灶消退，缩短病程作用，并减少术后复发。
【参考文献】
1 杨子恒,徐明珍.高原地区盆腔结核性肿块83例分析.中国实用妇科与产科杂志,1988,4（6）:311.
2 上海第一医学院.医学生物学（上册）.北京:人民卫生出版社,1979,34.
作者单位：内蒙古通辽，内蒙古民族大学附属医院妇产科；内蒙古扎鲁特旗，扎鲁特旗太平山卫生院