乌拉地尔、硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症的临床观察

【摘要】  目的 探讨乌拉地尔、硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症的临床观察。方法 选择100例高血压急症病人，随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组采用乌拉地尔联合硝酸甘油治疗，对照组单独使用硝酸甘油治疗；比较两组的治疗效果。结果 乌拉地尔、硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症的临床效果明显优于单独使用硝酸甘油的治疗效果。结论 乌拉地尔、硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症作用更强、不良反应少

【关键词】  乌拉地尔； 硝酸甘油； 高血压急症

高血压是当今社会危害人类健康最主要原因之一，而高血压控制率仅为6.1%。目前我国已有1.6亿高血压病患者，是脑卒中高发国，血压水平与脑卒中发病危险呈对数性关系，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管发病率和死亡率。诊断高血压急症的血压标准是指短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，舒张压＞120mmHg，收缩压＞200mmHg，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。因此，治疗高血压急症的当务之急，一般均采用静脉注射降低血压药物，在数分钟至1h内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。我院于2006年8月-2008年3月采用乌拉地尔、硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  100例高血压急症病人均是在我院就诊患者，符合高血压急症诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男27例，女23例；年龄40～86岁，平均（55.8±12.5）岁；对照组50例，其中男28例，女22例；年龄42～87岁，平均（56.3±13.3）岁。两组病人均排除严重肝肾功能损害、不稳定型糖尿病、造血系统功能障碍及恶性肿瘤。两组的性别、年龄、血压、心率比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2  治疗方法  对所有患者根据病情酌情给予吸氧、强心、利尿、脱水等治疗，但未同时使用其他血管扩张剂。治疗组首先静推乌拉地尔12.5～25mg，一般在5～10min内推完，再用微量泵持续泵入硝酸甘油［浓度为1m=0.1μg/（kg·min）］，根据血压下降的速度与幅度调节泵入速度；对照组首先静推硝酸甘油200μg（用生理盐水25ml稀释硝酸甘油2.5mg后缓慢静推2ml），再用微量泵持续泵入硝酸甘油［浓度为1m=0.1μg/（kg·min）。两组患者都给予持续心电监护，在治疗后前30min内每隔5min监测1次血压、心率的变化，以后每30min监测1次。同时观察治疗前后病人临床表现（包括神志、体位、肺部中、啰音、下肢浮肿）的变化和不良反应等。

    1.3  疗效判定  根据卫生部颁发的“药物临床研究指导原则”有关规定。（1）将疗效判定标准分为3个等级：显效：DBP下降>20mmHg；有效：DBP下降<20mmHg，但已达到正常范围或下降10～19mmHg，如为纯收缩期高血压，SBP下降>30mmHg；无效：未达以上标准［1］。（2）临床表现：显效：临床症状及体征完全改善；有效：临床症状及体征部分改善；无效：临床症状及体征无改善。

    1.4  统计学方法  使用SPSS13.0对各项资料进行统计，分析。使用χ2 检验,P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  临床疗效  治疗组经过积极的治疗，显效率达66%（33/50），有效率达24%（12/50），总有效率达90%（45/50）；对照组显效率达40%（20/50），有效率达22%（11/50），总有效率达62%（31/50）；治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，两者比较差异有显著性（χ2 =10.7,  P<0.05）。

    2.2  不良反应  两组不良反应主要为头晕、心悸、恶心、烦躁，上述不良反应均较轻微，不影响继续治疗，且两组不良反应发生率大致相等，没有统计学意义，故对两种治疗方案的优劣评价没有实际价值。

    3  讨论

　　高血压是心血管病的独立危险因素，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率［2］。乌拉地尔是苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有阻断外周血管α1肾上腺能受体和兴奋中枢与5－羟色胺受体的双重作用，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈，起到降低血压，能显著降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，对心率影响小，在降压同时维持心脑肾重要脏器血液供应，可用于治疗高血压急症和充血性心衰，控制围手术期高血压。但大剂量长期使用乌拉地尔后，个别病例出现了头痛、恶心、呕吐、烦躁、心律失常、呼吸困难等症状，其原因多为血压过度降低所致。而硝酸甘油为硝基血管扩张药。可舒张多数平滑肌，包括动脉和静脉。低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉。结果使心室容积变小，末期舒张压降低，而对血管阻力影响很小，动脉压可能稍降，心率不变或稍有反射性加快，肺血压阻力和心排出量稍降。较高剂量使静脉回流进一步减少，并降低小动脉阻力，使血压及心排出量降低。硝酸甘油还由于扩张静脉，减少静脉回流及心室容积变小，从而降低心脏的前负荷使室壁张力降低，心肌耗氧量降低［3，4］。两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联用，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，必然进一步降低心、脑、肾血管病的危险性。本文研究表明：乌拉地尔和硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症的临床效果明显优于单独使用硝酸甘油的治疗效果。   因此，乌拉地尔和硝酸甘油联合泵入治疗高血压急症的作用更强、降压效果显著、减少心血管发病率和病死率，是一种治疗高血压急症的重要手段。

【参考文献】
  1 孙宁玲.抗高血压药物器官保护研究进展.国际心血管杂志，2006，33（3）：70.

2 王先梅，杨丽霞.原发性高血压发病机制的研究进展.西南国防医药，2005，15，（1）：98.

3 陈达光，林金秀.治疗高血压病ASCOT的方案.中华高血压病杂志，2007，15（4）：265.

4 唐敏，戴勇，涂植光.原发性高血压基因机制研究进展.国际检验医学杂志，2006，27（1）：61.

作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院药剂科