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【摘要】 目的 通过对30例初治渗出性结核性胸膜炎胸水培养阳性患者的临床分析，为今后更好的治疗结核病提供依据。方法 回顾性分析2003年1月1日-2007年12月31日30例初治渗出性结核性胸膜炎患者胸水培养阳性的临床特点。结果 30例初治渗出性结核性胸膜炎患者中以咳嗽咳痰，间断发热，胸痛为主要临床表现;实验室相关检查阴性者居多；合并肺结核者居多。结论 通过对30例初治渗出性结核性胸膜炎以常规抗结核治疗+胸腔穿刺注药+激素治疗可以明显缩短疗程，是有效的治疗方法。
【关键词】 结核性胸膜炎；胸水培养；临床分析
结核性胸膜炎是古老的疾病，它是由结核杆菌或其代谢产物进入胸腔中所引起的胸膜炎症［1］。按其临床特点分为渗出性胸膜炎、干性胸膜炎和脓胸。确诊渗出性胸膜炎需要在胸水中找到结核杆菌，但是检出阳性率较低（1.7%）。本文对我院5年间，30例初治渗出性结核性胸膜炎胸水培养阳性患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集沈阳市胸科医院2003年1月1日-2007年12月31日5年间30例初治渗出性结核性胸膜炎患者胸水培养阳性者，其中男21例，女9例，男：女=2.3：1，年龄12～81岁，平均年龄为（53.7±9.4）岁。
1.2 方法 根据患者的临床表现，实验室检查及合并症等方面进行回顾性分析，计量资料的数据以x±s表示。
2 结果
2.1 临床表现 咳嗽咳痰12例（40%），间断发热15例（50%），胸痛12例（40%），活动后气短10例（30%），乏力盗汗10例（30%）。
2.2 胸水类型 大量胸腔积液9例，中等量胸腔积液13例，小量胸腔积液8例。
2.3 实验室检查 血常规白细胞异常者16例（53%），结核抗体阳性者10例（30%），PPD强阳性者10例（30%）,血沉异常者12例（40%）。
2.4 合并症 合并肺结核者21例（70%），合并糖尿病者3例（10%），合并低蛋白血症者3例（10%）。
2.5 治疗方法及预后 30例初治渗出性结核性胸膜炎均给予异烟肼 0.3g/d，利福平0.45g/d，乙胺丁醇0.75g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，胸腔内给予异烟肼0.3g+地塞米松5mg（有纤维条索及包裹者予尿激酶10万U/次），同时口服强的松20mg，待胸水不能抽取时，口服激素每周减量5mg，直至停用。跟踪随访3个月胸水全部吸收者占50%，6个月胸水全部吸收者占80%。
3 讨论
结核性胸膜炎是一种常见病和多发病，好发于任何年龄组，其临床症状不典型，易与呼吸道其他疾病相混淆，单纯应用血沉及PPD等结果来判定结核性胸膜炎活动性的临床意义是有限的。有文献报道血清TB-Ab的阳性率68.1%［2］。本研究显示结核性胸膜炎合并肺结核者居多，彭卫生报道结核性胸膜炎合并肺内结核者占26%［3］。本文并发低蛋白血症者有3例，说明血清白蛋白及总蛋白的含量对胸水的吸收有一定的影响。结核性胸腔积液易形成胸膜增厚，影响肺功能。如何尽快地排出胸腔积液，减轻或避免胸膜增厚是结核性胸腔积液治疗中的一个重要课题［4］。本研究采用口服抗结核药物及口服激素并同时胸腔穿刺注药，极大地缩短了患者胸水吸收的时间。有文献报道胸腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流，有效降低胸膜肥厚和粘连的发生机会［5］。此外，采用654-2注射液治疗结核性胸膜炎也有报道，每次抽液后以654-2注射液20～30mg胸腔注射，总有效率为88.9%［6］。近年来，采用超短波综合治疗结核性包裹性积液能获得较好的治疗效果［7］。由此可见，对于结核性胸膜炎的治疗，除应遵循早期，规律，全程，量，联合的原则外，更应重视局部给药及激素的应用。
【参考文献】
1 彭卫生，王英年，肖成志. 新编结核病学.北京：中国医药出版社，2004,8.
2 阎雪，王昆，赵玉霞，等. 血和胸水抗结核分支杆菌抗体对肺结核的诊断价值.中国医科大学学报，2004，33（5）: 467.
3 彭卫生，王英年，肖成志. 新编结核病学,第2版. 北京：中国医药科技出版社，2003,215-217.
4 魏利平. 结核性胸腔积液治疗进展. 临床肺科杂志，2003，8（6）：532-533.
5 易福明. 尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察. 临床肺科杂志，2006，11（1）：101.
6 地里夏提，司马义.国内不同给药途径治疗结核性渗出性胸膜炎.临床荟萃，2006，13（11）：502-503.
7 石玉志，冀建章，张伟，等. 超声波综合治疗结核性包裹积液30例. 中华理疗杂志，2005，22（2）：86.
作者单位：110044 辽宁沈阳，沈阳市胸科医院