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【摘要】 目的 通过对食管静脉曲张套扎术前后的护理配合分析，旨在加强食管静脉曲张套扎术的安全性和疗效的满意性。方法 对食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理总结。结果 所有病例均取得了满意效果。结论 加强食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理，可提高其安全性和满意度。
【关键词】 食管静脉曲张;套扎术；护理体会
通过对食管静脉曲张套扎术（EVL）术前、术后的护理配合分析，选择2005年8月-2008年8月我科收治乙肝后肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血做EVL患者19例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年8月-2008年8月我科共收治乙肝后肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做EVL患者19例,男15例,女4例,年龄19～72岁,平均45.2岁。其中食管静脉曲张Ⅲ度11例,食管静脉曲张Ⅱ度8例,均为红色征阳性。采用潘太克斯EPK-700型电子胃镜,结扎器为Wilson-Cook公司6连发套扎器。
1.2 方法 采用电子胃镜及Cook公司6连环套扎器。术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超等。首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功［1］。观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。术后2～3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效:曲张静脉完全消失;有效:曲张静脉条数减少50%以上,曲张静脉明显塌陷,变细、变短;无效:曲张静脉无改变。
2.2 疗效 本组19例共结扎23次,其中结扎3次1例,结扎2次2例,1次16例;显效15例,显效率78.9%,3例有效,死亡1例，总有效率94.7%。
3 护理体会
3.1 心理护理 由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，同时对临床新的治疗方法如结扎术（EVL）更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过EVL来治疗疾病，另一方面又担心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对EVL治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。在护理工作中首先利用各种治疗和护理的机会多接触患者，与他们交谈，认真倾听他们的主诉，同时以热情的态度、优良的护理和舒适的环境取得患者的信赖，减轻他们的紧张和恐惧；其次，就是耐心地向患者解释病情，讲解EVL治疗的目的、方法，并举成功治疗的病例，使患者战胜疾病的信心得到增强，有时请康复者现身说法，可取得更好的效果。
3.2 术前护理 在病房护士执行心身整体护理的基础上,专职护士针对患者具体心理问题做好细致的心理疏导。鼓励患者,热情接待患者,使其以最佳心身状态接受治疗。术前给患者用生长抑素3mg/12h。一方面用于降低门脉压,另一方面以备万一术中大出血可紧急输液输血。肌注安定10mg和阿托品0.5mg,以消除患者恐惧心理，减少分泌物，减慢胃肠蠕动。认真检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气,以保证有足够的负压使套扎满意。
3.3 术中护理 （1）指导患者保持左侧卧位，头后仰，口腔内分泌物及时排出，胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸。（2）密切配合医生，安装套扎器动作要快而准确，严格控制吸引器负压在0.04～0.6kPa。如果术中有出血，配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。（3）加强病情观察，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、躁动等。密切观察监护仪动态及患者的反应、面色、皮肤温度等，及时向医生报告患者的病情变化，及时配合输液、注射药物、变换体位等。
3.4 术后护理 术后禁食1～2天后，可改进流质饮食，1周后逐渐过渡成半流质，勿食热、硬及刺激性食物，并限制活动2周。继续护肝、抑酸、补液治疗,同时复查肝肾功能、血常规,防止再出血。术后1～2周复查内镜，3周后门诊随访。
3.5 术后并发症的护理 大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成。应调整饮食，保持大便通畅。术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。结扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。
4 出院指导
指导患者在出院后应注意身体，避免劳累，按时服药，定期门诊随访，首次3个月复查胃镜，以后6～12个月复查1次。饮食应以高热量、高维生素、丰富蛋白质且易消化、无刺激性纤维素的食物为宜，适当限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的摄入。避免使用对肝脏有损害的药物，并养成良好的卫生习惯。要戒烟戒酒，保持大便通畅，防止感染和出现并发症，如果发现病情变化及时就诊。
目前认为，EVL是治疗食管静脉曲张出血的首选方法，它既可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施［2］。EVL疗效确切，不良反应少，精心的护理可提高EVL的安全性和成功率，防止大出血等并发症。
【参考文献】
1 齐风，张福军．内镜下六连环结扎治疗食管静脉曲张疗效观察．中国内镜杂志，1999，5（5）：43.
2 杨占凤，施玉湘，王允野，等．食管静脉曲张破裂出血患者套扎术、硬化剂、药物治疗方法比较.肝脏，2004，9（2）：138-139.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院消化内科