点击显示 收起
【关键词】 多弹头射频 治疗 护理
多弹头是在超声引导下或CT定位下将1根特殊的电极针经皮肤准确地插入肿瘤组织中，然后释放出为电极（即所谓10个多弹头），形成伞状，连接射频治疗仪，在计算机的控制下进行靶区射频加温治疗，数分钟内即可使肿瘤组织局部温度达到80℃～100℃，迅速杀灭肿瘤而达到治疗目的。护理对此项治疗的成功与否起着重要的作用。
1 护理工作要求
护理工作在多弹头中有着举足轻重的作用，术前要做好病人的心理护理，工作间的准备和药品的准备，检查治疗仪及抢救器械的完好情况。术中要严密观察监测仪器，观察病人的生命体征及不良的反应，积极配合医生手术，适时递上所需的物品和器械。术后随时观察病情变化，积极预防并发症的发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 当病人知道患上肿瘤以后思想负担比较重，疾病本身给患者带来了巨大的精神和身体的痛苦，加之经济负担，心理压力非常大，对新的治疗不了解，有惧怕心理，担心疗效、不良反应等。因多弹头射频治疗为高新技术项目，患者及家属对此了解较少，心理负担及忧虑较多，故对患者及家属进行心理沟通尤为重要。我们应该搞好临床宣传，耐心细致地解答患者及家属提出的疑问，使其了解治疗的方法、原理、过程及在治疗过程中可能存在的不适状态，从而解除其心理障碍，建立一个良好的治疗氛围，以利机体恢复，确保治疗过程的安全,给病人灌输一种能治好的思想，使其鼓起勇气，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 治疗前加强全身营养，提高身体抵抗力。治疗前一周对病人做好饮食宣教，让其进食高蛋白、高维生素饮食，进食少者遵医嘱静脉补液，术前禁食6h，禁水4h。完成各项常规检查，包括血型，出凝血时间，肝、肾功能，心电图等，做好抗生素皮试。特别注意出凝血时间和血小板计数是否正常，若有异常应给予相应处理：如肌肉注射维生素K1、输注新鲜血或成分血；患者应保持良好的心态，情绪稳定。术前一天应给予病人做好备皮，搞好个人卫生，清洁皮肤；指导病人呼气、屏气的动作，同时将电极板放置在靠近治疗针的位置（如腰背部）平整固定好；术前遵医嘱给予镇痛药、抑制腺体分泌药、止血药，术前30min肌肉注射安定10mg，度冷丁50mg，以安定情绪和术中镇痛。
2.2 术中护理
2.2.1 建立静脉通道 输氧2L/min，连接心电监护仪，患者后背皮肤紧密结合无隙。根据穿刺部位帮助患者摆好最佳体位，取平卧位，患者上臂外展屈肘，手置于枕后，取左侧卧位，患者双手置于头下，腹部垫一枕头。
2.2.2 观察病情与生命体征 密切观察患者病情变化及反应，注意生命体征及神志变化，治疗过程中患者可出现以下情况。
2.2.2.1 呕吐 肿瘤靠近胃部，治疗时射频点刺激胃部出现呕吐，立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，观察呕吐物性质、量及颜色，保持手术台清洁，安慰患者，解释呕吐原因，以清除患者紧张情绪。也可用生理盐水口腔护理及止吐处理。
2.2.2.2 出汗 给患者擦拭头部汗液，以免汗液刺激皮肤引起患者不适，及时询问背部感觉，背部电极片是否因汗液浸湿而脱落，预防皮肤烫伤。如觉背部发热发烫时，及时查看。大汗时输入林格氏液，加快输入速度，以补充身体丢失的水分及电解质。
2.2.2.3 疼痛 疼痛时予轻轻按摩，以减轻不适，轻声安慰患者，转移病人注意力，如倒数等，耐受性较差的患者遵医嘱使用止痛药物，或停止治疗，休息片刻后再次治疗。
2.2.3 心理护理 在治疗过程中为了更好地配合手术顺利进行,我们应不断与患者交谈,询问其有何不适,协助适当活动四肢,减少强迫体位引起的紧张,使患者精神放松,更好地配合手术。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征观察 手术结束后,按压穿刺部位数分钟,穿刺点用创可贴覆盖。射频术后要密切观察生命体征，每小时测生命体征至次晨8时。术后继续低流量吸氧6～8h，严格书写护理单，详细记录出水量，平稳后停测。若出现高热，给予消炎痛栓肛门塞入降温。降温时由于出汗较多，嘱患者多饮水，防止因出汗过多引起虚脱。
2.3.2 生化指标检测 可分别在术后1周、2周、1个月检测肝功、AFP等,以便于更好地治疗。
2.3.3 饮食护理 加强营养，进食高热量、高蛋白、高糖、高维生素的流质或半流质，多吃新鲜水果和蔬菜，多食如蘑菇、木耳等菌类品种，以增强体质尽快恢复。
2.3.4 并发症的护理
2.3.4.1 出血 是最严重的并发症，如发现治疗后患者腹部肌肉紧张，腹部隆起，有压痛及移动性浊音，提示腹腔内出血，及时报告医生，根据不同出血情况予相应处理，必要时紧急输血。
2.3.4.2 疼痛 治疗后3～5天大多数患者出现疼痛，时间持续1周左右，向患者解释疼痛原因，予半坐卧位或右侧卧位，必要时遵医嘱给予镇痛药物，在疼痛性质发生改变时，及时通知医生。
2.3.4.3 气胸 若病人治疗后出现胸闷不适，呼吸困难，怀疑并发气胸，要及时报告医生，给予胸穿抽气，或胸腔持续闭式引流处理。
2.3.4.4 腹膜炎 如术后患者出现剧烈腹痛，腹肌紧张有压痛及反跳痛及腹式呼吸消失，提示有胆汁性腹膜炎发生的可能，仔细观察腹痛性质，及早发现情况，及时通知医生。
2.3.4.5 误穿其他脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛，提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有气胸体征，护士应仔细观察病人情况，如有异常及时通知医生。
2.3.5 出院指导 患者一般术后2周,保肝治疗及无并发症时可以出院,出院后指导患者自我护理,如合理调节饮食,适当身体锻炼,增强战胜疾病的信心。定期复查,并不断与我们联系,以便更好地做好随访工作,从而使治疗更加完善,达到治病救人的目的。
作者单位：133000 吉林延吉,延边大学医院普通外科