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【摘要】 目的 探讨眼部带状疱疹的发病特点及治疗方法。方法 对24例眼部带状疱疹患者的临床资料进行回顾分析。结果 眼部带状疱疹可引起眼部多种病变，通过中西医综合治疗后，预后良好。结论 对眼部带状疱疹患者采用综合治疗，效果良好。
【关键词】 眼部；带状疱疹
Analysis of 24 patients with ocular herpes zoster treated with comprehensive treatment
LI Xiao-qin ,LIU Xin,QIN Yan.Department of Ophthalmology ,Construction Hospital of Chongqing City, Chongqing 400050,China
【Abstract】 Objective To discuss the onset characteristics and treatment of ocular herpes zoster.Methods The clinical datas of 24 patients with ocular herpeszoster were analyzed retrospectively.Results 24 patients with ocular herpes zoster were treated with comprehensive treatment and had a good effect.Conclusion Integrated treatment of traditional Chinese medicine and Western medcine is a good method for patients with ocular herpes zoster.
【Key words】 Ocular herpes zoster;treatment
眼部带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒侵犯半月神经节或三叉神经第一支所引起的疾病。现将我们在近年来住院病案中收集到的２４例病例，统计分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例中，男10例，女14例；年龄最小23岁，最大79岁，其中30岁以下1例，31～40岁2例，41～50岁4例，51～60岁6例，61～70岁5例，71～80岁6例。50岁以上共17例，占71%。右眼17例，左眼17例，无双眼受累者，亦无一例第2次发病。
1.2 临床表现 （1）前驱症状轻重不等，如全身不适，发热等，继而在病变区出现剧烈神经痛。（2）皮肤改变:患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀、红斑、皮疹和成簇透明水泡，晚期结痂及形成凹陷性浅瘢痕，甚至可致同侧前额部头发脱落。本组所有病例均有皮肤改变，只是轻重不同。（3）角膜:角膜病变共12例。其中点状角膜炎10例，假性树枝状角膜炎2例。（4）虹膜睫状体炎3例，为轻中度虹膜睫状体炎。（5）继发性青光眼共2例，患眼有虹膜睫状体炎，眼压中等程度升高。
1．3 综合治疗方案 （1）局部点阿昔洛韦眼液或更昔洛韦眼液及眼膏抗病毒;干扰素眼液以及贝复舒眼液以帮助角膜上皮功能的恢复;维生素B族治疗。（2）合并眼压升高者配合点噻吗心安眼液或贝他根等眼液降眼压治疗。（3）合并虹膜炎者球旁注射地塞米松2.5mg，同时阿托品散瞳。（4）静滴药物全部给予清开灵注射液40ml加5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml静滴，阿昔洛韦加0.9%氯化钠250ml静滴，胸腺肽静脉滴注增强免疫力,眼压明显升高者配合静滴甘露醇注射液。（5）口服药物如眼压升高者可配合乙酰唑胺片0.25g，日2次口服；后期皮疹渐消退时，口服清开灵胶囊1粒，日3次。（6）皮肤疱疹均外涂阿昔洛韦软膏，日2次。
1.4 结果 给全身及眼局部联合用药后,大部分眼睑损害患者经治疗2～3周后治愈而不遗留瘢痕,1例睑缘继发感染后形成瘢痕并发倒睫,所有浅层点片状角膜炎及浅层角膜溃疡治疗2～4周后痊愈,1例有深层角膜基质炎的4周后愈合遗留小的角膜云翳,影响部分视力。所有虹膜睫状体炎的患者经2～3周后治愈。2例继发性青光眼患者经降眼压治疗后1周内控制，维持治疗3周后停药,眼压正常。
2 讨论
2.1 病因 带状疱疹病毒与水痘病毒在电子显微镜、血清学及抗原抗体交叉反应结果相同，说明其具有同一抗原性。儿童原发感染引起水痘，成人或老年人发生继发感染表现为带状疱疹，而后者系以病毒形态潜伏在细胞内，当机体免疫功能低下时可被激活，引起各种眼部合并症［1］。
2.2 发病年龄 国内外报道50～70岁发病率最高，本组病例50岁以上为68%，与国内外文献相符。
2.3 阿昔洛韦［2］ 是广谱、高效、新型抗病毒药物，属人工合成的嘌呤核苷酸衍生物，对病毒聚合酶有强大抑制作用，已广泛用于人类疱疹病毒感染的治疗。其作用机制是因为其在该病毒感染的细胞内由该病毒特有的腺苷激酶和细胞激酶催化磷酸化成1磷酸无环鸟苷、2磷酸无环鸟苷、3磷酸无环鸟苷，3磷酸无环鸟苷与该病毒的聚合酶结合，抑制了聚合酶活性，干扰了病毒DNA合成，阻止了病毒复制，达到治疗目的。全身用药对正常细胞无影响，局部用药在眼部及皮损区可达到较高浓度。
2.4 清开灵 是由安宫牛黄丸演化而来，由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等组成的纯中药复方制剂，目前有多种剂型投放市场，其中牛黄含有大量维生素D、胆红素及麦角甾醇，有清心、利胆作用，黄芩有抗炎、抗变态反应、清热泻火作用，金银花有抗菌、抗病毒作用。
2．5 治疗 通常口服或静滴无环鸟苷及清开灵抗病毒均有效，对重症患者全身应加用胸腺肽注射可抑制病毒繁殖、防止扩散、调节细胞功能、缩短病程、促进痊愈。局部滴用抗病毒眼药水及皮疹涂用抗病毒软膏均有良好效果。
中西医结合治疗，不但效果好，且不良反应小，用药以清开灵和阿昔洛韦为主。几种药物协同后抗炎、抗病毒作用很明显，用于治疗眼带状疱疹，也常用于其他眼部病毒性疾病，临床观察效果非常好，可明显缩短治疗时间，且降低单纯用西药带来的不良反应。
提高机体对有害刺激的应激能力，但也可影响免疫反应的多个环节，包括抑制巨噬细胞的吞噬功能、降低网状内皮系统的作用，使辅助T细胞减少，从而降低自身免疫水平，所以只限于有虹膜炎症反应时，以局部用药为主，且短期使用，尽量减少其不良反应，以利于病情的恢复。
【参考文献】
1 刘家琦.实用眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1984，213.
2 杨宝峰.药理学，第6版.北京:人民卫生出版社，2005，441.
作者单位：400050 重庆，重庆市建设医院眼科