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【关键词】 心房纤颤 长间隙
1 病历摘要
患者，男，60岁，房颤史10年，无自觉胸闷心慌等症状，未服用地高辛，倍他洛克等控制心室律的药物，也未服用阿司匹林，此次来院例行体检，行24h动态心电图（简写：HOLTER）检查，结果提示：房颤，频发差异性传导，室早，频发长间隙，共发生58次，均在2s以上，最长达2870MS，发生时段在22点到凌晨5点，最长间隙发生在3：24，最低心率53次，发生在4：22，最高心率150次/min，发生在6：53，无明显ST段的改变。未进行治疗直接转到广东省人民医院心内科住院，经电生理检查，最后诊断为房颤并Ⅱ度房室传导阻滞（AVB）。
2 讨论
心房纤颤由于P波消失，心律绝对不齐，故对伴有房室传导阻滞的病人带来诊断困难。常规心电图Ⅰ度AVB无法诊断，当心率很慢同时又节律整齐，房室分离时不难诊断伴有Ⅲ度AVB。那该究竟如何来判断有否Ⅱ度AVB呢？
一般来说，当房颤病人行HOLTER检查出现多次长间隙大于或等于1.8s时，容易诊断为伴有Ⅱ度AVB，但其是真正的Ⅱ度吗？还是假性的呢？曾有报道，对22例房颤病人试验，均伴有长间隙在2s以上，最长达2.2s，进行了电生理检查，结果却大出意料，仅有1例是AVB，且是I度，其余均正常。这个试验就大大提醒了心电图诊断者，对房颤伴有长间隙不要盲目诊断Ⅱ度。有的病人出现长间隙是由于迷走神经过度兴奋所致。
对房颤病人出现长间隙，既不能简单下Ⅱ度AVB的诊断，但又不能轻易放过，要根据病人的年龄，主观症状，既往有无心脏病史，服药史及长间隙发生的时段，次数综合分析，才能较准确的诊断，这就要求心电图工作者要仔细认真负责，具备一定的临床经验显得更重要，对确实诊断困难的病人，应该行电生理检查，绝不能错过对病人的治疗，以防带来严重后果。
（编辑：张 犁）
作者单位：510500 广东广州，广州现代医院