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【关键词】 新生儿 十二指肠狭窄
1 病历摘要
例1，男，出生15min,患儿系第1胎，第1产，孕35+4W，出生体重1700g， Apgar评分1min 8分，5min 10分，未开奶，大小便未解。因早产、低体重转入我科治疗。入院查体：体温不升，P 120次/min，R 34次/min，WT 1700g，一般情况差，早产儿貌，心肺阴性。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常，脐部敷料干燥，无渗血，肢端发凉。入院24h内正常排小便，但未解大便，于生后12h开奶，鼻饲奶粉3ml，时有呕吐，胃潴留较多，反复出现呼吸暂停，且腹胀渐明显，可见肠型，后发现患儿肛门狭窄，不能正常排便，予扩肛及通便处理后患儿解墨绿色大便少许。于生后4天行全消化道造影，提示：先天性胃扭转，十二指肠狭窄。后家长放弃治疗。
例2，男，出生12天，患儿系第1胎，第1产，足月，出生体重2900g，脐绕颈1周，羊水混浊（具体不详）。患儿于生后即出现呕吐，进食后即吐，呕吐物为所进乳汁，每次量多少不等，无咖啡样物，非喷射性，无发热，病后在当地诊所治疗后病情无好转，近3天呕吐物为黄色胆汁样物，大便3天未解，小便减少。于今晨5时左右出现腹泻血便1次，量多，呈鲜红色，于今日前来我院就诊，急行腹部平片示：肠腔少许积气。入院查体：体温36.2℃，营养差，急性病容，轻度脱水征，皮肤弹性差，心肺无异常，腹膨隆，触之尚软，肠鸣音3～4次/min；入院后予抗感染、止血、禁食、补液等对症支持治疗后患儿仍频繁呕吐黄色胆汁样物，解暗红色大便数次，无鲜血便，于入院第3天行全消化道造影示：十二指肠狭窄；后家长放弃治疗。未能随访。
2 讨论
先天性肠狭窄，一般多位于十二指肠，次为空肠、回肠，结肠狭窄极罕见。临床以生后即反复呕吐为主要表现，狭窄在胆总管开口以下者呕吐内容多含胆汁。轻度狭窄者多在1岁以后呕吐症状加重，表现为不全性肠梗阻的症状。确诊后应积极做好术前准备，后行手术治疗［1］。各种先天性消化道畸形均于妊娠2～3个月间形成，目前，对畸形发生的原因尚不完全了解，可能与妊娠12周内发生病毒感染、高热、用药、放射线照射、过敏、免疫反应低下以及某些遗传因素有关，临床上多追查不出明确的原因，高位肠梗阻的患儿母亲多有羊水过多的病史，可行穿刺抽羊水检查［1］。 例1中患儿除有十二指肠狭窄外，还伴有先天性胃扭转及肛门狭窄，考虑有肠道多发畸形。若生后即出现呕吐、腹胀等肠梗阻表现，可即时行腹部平片、全消化道造影等检查尽快明确诊断，尽快进行手术治疗，降低死亡率及其他并发症的发生。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，诸福棠.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1997，1269-1271.
（编辑：张 犁）
作者单位：652400 云南泸西，泸西县人民医院儿科