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【摘要】 目的 探讨临床健康教育路径模式在膝关节镜手术患者的应用效果。方法 将128例膝关节镜手术患者随机分为观察组和对照组各64例，对照组采用传统的健康教育方式，观察组采用临床路径方法对患者及其家属进行全程、个体化健康教育。结果 观察组患者健康教育知识掌握情况、对护理满意率均显著高于对照组 （P<0.05）。结论 临床护理路径在膝关节镜手术患者健康教育中的实施，可使患者在短时间内掌握最基本的功能康复锻炼方法，并能积极采取有利于疾病恢复的健康行为，从而促进疾病的早日康复。
【关键词】 临床路径 健康教育 护理 膝关节镜手术 膝部疾病
在医院从单纯的技术服务向社会性服务的转变过程中，健康教育是十分重要的一个环节。有效的健康教育可以提高患者自我保健能力，降低并发症和致残率，促进患者早日康复，提高生命质量。以往健康教育多采用传统的健康教育模式进行，导致对患者的健康教育不系统，其效果因人而异。为了保证健康教育的连续性和完整性，提高患者对健康教育的知晓率, 我科将临床护理路径应用于骨科病人的健康教育中。取得了良好效果， 现摘取其中的一个的膝关节镜手术临床路径健康教育报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月-2008年6月我科各类半月板损伤、半月板囊肿、膝部滑囊炎、副韧带及交叉韧带损伤、骨性关节炎等疾病行膝关节镜手术的患者128例，随机均分为观察组和对照组。其中男92例，女36例；年龄18～52岁。文化程度：小学以下文化10例，中学文化80例，高、中专文化34例，大学文化4例。两组患者在性别、年龄、疾病、麻醉及手术方式比较，差异无显著性（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 人员培训 科室组织参与临床护理路径的相关护理人员学习护理路径的概念、目的、应用及路径变异，以及健康教育效果评价标准及统计学。
1.2.2 临床护理路径方案的制订 在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上， 上网检索相关资料，结合患者的需求，结合新业务和新技术的开展，结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写健康教育临床护理路径。首先由组员书写，交组长修改，再由病区副主任医师审阅修改, 然后在临床上试用，组员再修改，组长再审阅, 最后交总组长审阅把关，对提出的意见与建议组长与组员进行最后的修改完善［1］。
1.2.3 健康教育方法 在整体护理的基础上，对照组护士利用给病人治疗护理的时间对病人进行随机教育。观察组采用临床路径对病人进行健康教育，以小组为单位，责任到人，由所经管的责任护士负责（特殊情况：遇晚夜间急诊患者由当班护士进行；如遇责任护士不在位，由其他班的护士或护士组长负责进行宣教）。即对患者健康教育时间分为入院时、术前、术后及出院时进行全程、系统化的宣教。在患者入院当日由责任护士或当班护士将《膝关节镜手术临床路径健康教育表》（见表1）交给患者或其家属，并根据功能锻炼的方法制作一些相应的示范图片，如膝关节伸屈练习、直腿抬高练习、股四头肌收缩训练的图片，以便于患者更直观的学习、掌握功能锻炼方法。在实施健康宣教过程中，根据患者的接受能力情况，采用指导患者阅读临床路径表的内容及护士讲解相结合的方式进行宣教，对已宣教的项目且患者能正确复述的内容打“√”，无法当天宣教完的或患者不能复述的，第二天补予宣教，及再重复讲解前一天所宣教的内容，直至患者能够掌握并自觉采取有利于健康的行为。在执行过程中如遇到变异情况则在路径变异栏注明，并记录变异内容和处理效果。护士长或病区护士长定期检查健康教育的进展情况，抽查患者知晓度和实际应用情况，进行督促指导，并及时处理偏差。表1 膝关节镜手术临床路径健康教育表
1.3 评价指标及标准
1.3.1 健康教育知晓率 应用我院护理部制定的健康教育效果评价表：能复述健康教育内容80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，60%以下为未掌握。
1.3.2 病人的满意度情况 应用我院护理部施行的病人对护理工作满意度调查表：对护理满意度90%以上为满意，60%～90%为较满意，60%以下为不满意。
1.4 统计学处理 所得的实验结果采用SPSS10.0版统计学软件进行分析比较，采用χ2检验。
2 结果
观察组健康教育知晓率和对护理工作满意度均显著高于对照组，经检验差异均有显著性（P<0.05），见表2。表2 两组患者健康教育后的效果评价
3 讨论
3.1 应用临床护理路径进行健康教育 随着现代医学模式的改变，健康内涵的升华，护理模式也相应由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”的整体护理。健康教育作为整体护理的重要组成部分，贯穿于病人从入院到出院的各个环节，并逐步延伸至社区。临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式［2］。应用临床护理路径进行健康教育，实际上是制订健康教育的时间表和计划表, 是护理人员依据路径对患者进行的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育［3］ 。
3.2 临床路径的应用提高了健康教育的质量 将临床路径引入患者的健康教育中, 并以患者的治疗与需求，制订标准的健康教育流程。使具体宣教内容和执行时间都有明确的指导，由于它有时间框架，护理人员按时间表分次进行健康教育,可以确保每次内容不会过多，避免“填鸭式”的将健康教育内容一次灌输给患者，而患者却了解不多的现象，提高了健康教育的质量［4］。
3.3 健康路径的实施规范了护理人员的行为，提高护士的综合素质 临床健康教育路径的实行，要求护士每天按照路径内容主动观察病情变化，实施护理措施，进行健康宣教，评价每天的护理是否达到预期目标，避免健康教育的随机性和盲目性。同时护理人员为了更好地满足病人的健康需求，要不断地学习专业知识及心理、社会等相关知识，使自身素质不断得以提高。
3.4 临床健康教育路径的应用提高了患者对健康教育的知晓率和对护理工作的满意度 健康教育路径使健康教育制度化、标准化，加强了护理人员对健康教育的执行力度，最大限度地满足了病人的健康需求，提高了患者对疾病的认知度及对健康教育知识的掌握程度。由于护理路径是一个连续的、动态的护理过程，护士要经常深入病房，和病人交谈，指导患者每一天的治疗护理内容。这种热情周到的服务让患者无形中增加了对护理人员的信任和依赖，从而建立了良好的朋友关系。促进了医患之间的沟通，有利于建立融洽的护患关系，深化了整体护理的内涵，减少了护理纠纷的发生。提高了病人对护理工作的满意度。
3.5 临床健康教育路径存在的不足 将临床路径引入健康教育中，可在一定程度上降低患者住院天数、并发症发生率和医疗费用，提高患者对医疗服务的满意度，延伸了护理的内涵，具有极大的经济效益和社会效益。它的应用将有利于医院发展及护理专业建设和学科发展。随着新形势下医疗保障体制的改革及社会的发展，它将发挥更大的作用。但还需更长的临床实践应用过程，逐渐克服客观条件的制约，不断地进行完善，提高临床护理人员的个人素质，使得临床护理路径在临床发挥出最佳作用。
【参考文献】
1 杨骏.骨科健康教育临床路径内容的研究.护理学报，2008，15（4）：85-87.
2 田丽.临床路径在护理领域中的应用.护理研究,2004，18（4）：734.
3 Healy WL,Iorio R. Impact of cost reduction programs on shorttermpatient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty.Bone Joint Surg Am,2002，842A（3）：384-393.
4 黄雪梅.临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用.白求恩军医学院学报,2008，2（6）：50-51.
作者单位：363000 福建漳州，解放军第175医院 厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心