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【关键词】 高龄 主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是一种心血管危重症,起病急剧,症状复杂,预后差,病死率高,而临床上一直缺少安全有效的方法。目前外科手术及腔内支架术是主要的治疗方法,但术前治疗及护理也十分重要,现将我科收治的1例高龄主动脉夹层动脉瘤患者护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女,83岁,因2月26日不慎摔倒后,后胸背部撕裂样剧痛,放射至两侧胸部及上腹部,伴心悸、气促、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,入院后行降压、止痛治疗后疼痛缓解。腹部ＣＴ示：胸主动脉壁钙化影向管腔内移位,真腔狭小,假腔大。临床诊断：主动脉夹层动脉瘤。立即给予控制血压、降心率、制动、镇静、镇痛、利尿、心电监护及吸氧等综合治疗,经过8天的治疗及护理,3月6日好转出院。
2 护理
2.1 解除焦虑及恐惧心理 患者突然发病伴剧痛,对疾病缺乏了解,表现为极度焦虑、恐惧，针对上述心理,护士15～30ｍｉｎ巡视病房1次,反复进行疾病知识讲解,使患者产生安全感。
2.2 心电、 血压监护 严密心电、 血压监护,必要时可监测肺动脉压（PAP）、心排出量（CO）、尿量等变化,当血压>140/90ｍｍＨｇ有血管破裂的危险,应密切监测血压的变化,测四肢血压1次/h，遵医嘱给予血管扩张药物降低后负荷,可给予硝普钠、 硝酸甘油等,并连续使用2～3天,输液中严密观察血压变化,将血压控制在100～120ｍｍＨｇ或更低,只要能满足脏器血液灌注即可。同时观察神志、心率、心律、 尿量、疼痛等变化。
2.3 迅速获得适当的入径 可给予锁骨下深静脉插管,以利于快速输液、输血。
2.4 卧床休息 一切生活护理均由护理人员协助完成,包括床上排便、洗漱、进食、翻身等。讲解情绪激动对疾病的危害,使之积极配合治疗。因主动脉瘤破裂是急性主动脉夹层动脉瘤最主要的死亡原因,应密切观察病人有无胸部或背部剧烈疼痛,特别是突发撕裂样胸痛、血压升高伴大汗淋漓等夹层动脉瘤破裂的征象,如发生应立即外科手术治疗。
2.5 解除疼痛 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂以缓解症状,可给予安定、度冷丁、吗啡等镇静止痛,减少引起紧张的不良刺激，必要时可给予冬眠药物,进行冬眠治疗。
2.6 保持大小便通畅 患者因发病突然,绝对卧床后不习惯床上大小便，护士应耐心与病人讲解绝对卧床的必要性,并嘱病人饮食上注意避免过饱,进半流食、 富含粗纤维的食物如芹菜、韭菜,必要时给予缓泻剂。对于小便困难者,通过让其听流水声、热毛巾湿敷下腹部、训练床上排尿等,必要时可给予导尿。
2.7 给氧 给予持续低流量吸氧2～3L/ｍｉｎ,并向病人讲解持续低流量吸氧可以增加血液中氧的含量,缓解心肌缺氧及应用血管扩张药后循环血量减少导致的氧供给不足。
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤病人多数有突发的剧烈胸痛,呈撕裂样痛，昏迷、 偏瘫,通过检查不难鉴别诊断。但因其死亡率高,血压难以控制,保守治疗护理就显得极为重要,通过细心周到的护理,80%的病例保守治疗后好转。对于有突发撕裂样胸痛、血压升高伴大汗淋漓,怀疑有动脉瘤破裂征象时应立即行外科手术治疗,以免延误手术时机。
作者单位：133000 吉林延吉, 延边大学附属医院心胸外科