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【摘要】 目的 评价胃复春对慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果。方法 采用随机对照方法，分别分为治疗组（42例），对照组Ⅰ（40例）与对照组Ⅱ（30例），治疗组加用胃复春治疗，余治疗同对照组。观察慢性萎缩性胃炎患者前后临床症状，胃镜检查与幽门螺杆菌感染抑制情况。结果 治疗组临床疗效优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，尤其对慢性萎缩性胃炎伴肠化生疗效更佳，对防治早期胃癌与癌变前期有重要作用［1］。结论 胃复春其作用可通过抑制胃内-亚硝基化合物形成，抑制幽门螺杆菌，活血解毒起作用，对慢性萎缩性胃炎尤其肠化生疗效更明显。
【关键词】 胃复春 慢性萎缩性胃炎伴肠化生 N-亚硝基化合物
慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病及多发病，因其与胃癌发生有一定关系，被列为癌前病变，而胃复春能抑制胃内-亚硝基化合物形成，并伴活血作用，加速胃黏膜上皮细胞新生，可见胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生消失，恢复其生理功能，预防癌前变［2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月-2006年1月门诊就诊患者，男62例，女50例，年龄20～75岁，随机分为治疗组42例，对照组Ⅰ40例，对照组Ⅱ30例，所有病例入选前不正规服用解痉止痛药保护胃黏膜（吗丁啉、猴菇菌片等），未服用任何类型PPI或者抗生素。并具有上腹痛，腹胀，泛酸，烧心等症状中2个以上症状，经内镜诊断为慢性萎缩性胃炎，有伴肠化生，Hp快速尿素酶检查（+）或者以上，其中内镜检查治疗组慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生5例，伴中度肠化生13例，伴重度肠化生24例。，对照组Ⅰ慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生6例，伴中度肠化生12例，伴重度肠化生22例。对照组Ⅱ慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生3例，伴中度肠化生9例，伴重度肠化生18。具体分组情况见表1。所有患者均获得书面知情同意。
1.2 方法 治疗组：口服阿莫西林1000mg,Bid;灭滴灵400mg,Bid;奥美拉唑20mg,Bid;加服胃复春4片Tid，30天为1个疗程，治疗30天复查胃镜，询问临床症状。对照组Ⅰ ：口服阿莫西林1000mg,Bid;灭滴灵400mg,Bid;奥美拉唑20mg,Bid;30天为1个疗程，治疗30天复查胃镜，询问临床症状。对照组Ⅱ ：口服阿莫西林500mg,Bid;灭滴灵200mg,Bid;奥美拉唑20mg,Bid，30天为1个疗程，治疗30天复查胃镜，询问临床症状。表1 112例慢性萎缩性胃炎分组情况
1.3 疗效标准 参照1989年11月中国中西医结合研究会消化系统专业委员会制定［3］。痊愈：临床症状和体征消失，胃镜示黏膜形态恢复或基本恢复，病理检查萎缩性胃炎改变为浅表性胃炎，肠上皮化生消失，幽门螺杆菌阴性。好转：临床症状和体征明显好转，胃镜病理检查示胃黏膜萎缩，炎症，肠上皮化生及幽门螺杆菌试验程度减轻。无效：临床症状和体征无明显改善，胃镜及病理检查胃黏膜无改变，幽门螺旋杆菌试验阳性。
1.4 统计学分析 采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组病例按以上方法口服药物后1个月后复查胃镜，治疗组中5例慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生全部痊愈；13例慢性萎缩性胃炎伴中度肠化生中11例痊愈，2例好转；24例慢性萎缩性胃炎伴重度肠化生中18例痊愈，2例好转，4例无效。治疗组总有效率90%。
对照组Ⅰ6例慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生中4例痊愈，2例好转；12例慢性萎缩性胃炎伴中度肠化生中4例痊愈，3例好转，5例无效；22例慢性萎缩性胃炎伴重度肠化生中13例痊愈，5例好转，4例无效。对照组Ⅰ复查胃镜总有效率76 % 。对照组Ⅱ3例慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生中1例痊愈，2例好转；9例慢性萎缩性胃炎伴中度肠化生中6例好转，3例无效；18例慢性萎缩性胃炎伴重度肠化生中1例痊愈，10例好转，7例无效。对照组Ⅱ 总有效率67 % 。治疗组与对照组Ⅰ 和Ⅱ三种治疗方法比较，χ2>5. 99，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。见表2。表2 三种不同方案治疗慢性萎缩性胃炎的疗效
3 讨论
慢性萎缩性胃炎相当于祖国医学的“胃脘痛”、“腹痛”等范畴，其病变在胃及胃黏膜为主。本病的病理特点为气阴两虚，胃脉淤阻。治疗关键在于活血益气化痰。胃复春主要成分红参、香茶菜、枳壳。红参、香茶菜具有行气活血清热解毒作用，能改善胃黏膜病变部位血液循环，消除炎症，修复胃浅表黏膜，促进黏膜再生的作用。而枳壳功能理气化痰消积除痞，既可滋补滞气之弊，又有加强活血散瘀之功。能改善胃黏膜病变血液循环状态，消除炎症，促进黏膜再生的作用，并可见胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生消失，恢复其生理功能。本研究结果显示，三种不同方法治疗慢性萎缩性胃炎30天后观察临床症状，复查胃镜及活检黏膜。治疗组疗效明显优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，尤其对慢性萎缩性胃炎伴肠化生疗效更加突出。因为胃复春能抑制胃内N-亚硝基化合物形成或抑制幽门螺杆菌并能活血使黏膜上皮细胞新生，且见胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生消失，恢复其生理功能。有文献报道，胃黏膜萎缩肠化生导致胃内微环境改变：胃酸分泌减少，胃内pH升高使胃内细菌过度繁殖，从而促进胃内N-亚硝基化合物的形成［4］。亚硝基化合物是致癌化合物，它一方面加重胃黏膜萎缩，另一方面可损伤胃黏膜上皮细胞DNA，诱发基因突变。而胃复春现代药效研究发现，能减轻致癌物质Ｎ－亚硝基化合物对胃黏膜损害，降低胃癌癌前期病变发病率，可抑制幽门螺杆菌，所以从上面的临床价值可以看出加服胃复春治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，对预防癌前变中西药有重要价值。
【参考文献】
1 王继恒，刘文忠.幽门螺杆菌对AGS 细胞DNA错配修复基因表达的影响.中华消化杂志,2005，25：677-678.
2 萧树东,江绍基.胃肠病学.上海：上海科技出版社，2001，368.
3 周建忠,陈泽民.慢性胃炎中西医结合诊断，辨证和疗效标准（试行方案）.中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319.
4 Uemura K,Okamoto S，Yamamoto S，et al. Helicobacter prlori infection and the development of gastric cancer. N Eng/ J Med,2001,345:784-789.
作者单位：200234 上海，上海师范大学校医院