左旋卡尼汀在维持性血液透析患者中的临床应用研究

【摘要】  目的 介绍左旋卡尼汀在维持性血液透析患者中的临床应用研究。方法 采用近期国内相关文献进行综述。结果 左旋卡尼汀改善维持性血液透析患者的红细胞免疫功能及抗氧化功能；改善维持性血液透析患者的心功能和血脂异常；促进改善维持性血液透析患者的贫血；明显改善维持性血液透析患者的生活质量同时铁负荷水平明显下降。结论 左旋卡尼汀是改善维持性血液透析患者并发症的一种有效药物。

【关键词】  左旋卡尼汀 维持性血液透析 应用

左旋卡尼汀（L-carnitine,肉碱）作为细胞中的一种天然组分，涉及脂肪酸代谢及细胞能量的产生，其重要性已得到人们越来越多的重视。左旋卡尼汀的相对分子质量小（162.2），水溶性好，不与血浆蛋白结合，易在透析过程中被清除。维持性血液透析患者在长期透析过程中由于左旋卡尼汀摄入的减少、内源性合成减少、血液透析清除等多种原因，出现继发性左旋卡尼汀缺乏性紊乱，表现为心肌症、脑病、透析性低血压、肌肉疼痛乏力、血脂异常、促红细胞生成素抵抗性贫血等等。

    1  左旋卡尼汀对慢性肾功能衰竭血液透析患者红细胞免疫功能及抗氧化功能的影响［1］

    红细胞是人体血液中最多的一种血细胞，除担负运送O2和CO2外还具有免疫粘附活性，总的粘附能力是白细胞的500～1000倍，此外红细胞还具有免疫效应细胞的作用和防御感染的能力。慢性肾功能衰竭患者存在明显的红细胞免疫功能紊乱。左旋卡尼汀（L-carnitine,肉碱）是哺乳动物能量代谢中必需的体内物质，是广泛存在于机体内的特殊氨基酸，是人体长链脂肪酸进入线粒体进行氧化所必需的一种物质。补充左旋卡尼汀可改善患者的心功能，减少透析低血压的发生，减轻微炎症状态等。还有研究证实静脉注射左旋卡尼汀可治疗腹膜透析患者的左旋卡尼汀缺乏症，改善患者红细胞功能。

    2  左旋卡尼汀对维持性血液透析患者心功能及血脂的影响［2］

    维持性血液透析患者心血管疾病的发生率远高于一般人群，即使血压得到很好的控制，传统的血液透析仍然伴随着左心室肥大、心肌收缩力降低、心功能下降或发生心力衰竭，患者在透析过程中常出现低血压、胸闷、心悸、乏力、心律失常，甚至心绞痛或不能耐受透析等。左旋卡尼汀是人体能量代谢中必需的体内天然物质，在心肌氧化代谢和产生能量中起关键作用。维持性血液透析患者由于摄食不足、恶心呕吐，消化吸收不良，合成中减少及透析中丢失，大多存在左旋卡尼汀缺乏，导致心肌能量不足甚至发生肌肉病变。作者对维持性血液透析患者经左旋卡尼汀治疗后改善患者心功能及血脂异常进行探讨。方法：将42例维持性血液透析患者分为治疗组（21例）和对照组（21例），治疗组于透析结束前静脉注射左旋卡尼汀1.0g，每周3次；对照组注射等量的生理盐水，观察6个月后血脂、血红蛋白和临床症状的变化，用彩色多普勒测定每分钟心搏量、左心室射血分数（LVEF）、左心室体积指数（LVMI）、左心室后舒张末期内径（LVDd）和E/A比值。结果：治疗组血脂改善、血红蛋白上升、精神状态、体力明显改善，心肌收缩力增强，心功能指数明显改善（P＜0.05）。

    3  左旋卡尼汀对维持性血液透析患者贫血的影响［3］

    维持性血液透析患者普遍存在不同程度的贫血现象，导致患者乏力、精神萎靡、营养不良及心血管等并发症，严重影响患者的预后因素和预后措施。左旋卡尼汀作为长链脂肪酸进入线粒体进行氧化的必需物质，维持性血液透析患者由于长期摄入不足、合成障碍、透析丢失等原因，引起机体内左旋卡尼汀缺乏，导致骨骼肌病变、心肌病、血脂异常等。通过观察左旋卡尼汀对维持性血液透析患者血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度的影响，以了解左旋卡尼汀对维持性血液透析患者贫血的影响。作者选择维持性血液透析患者30例，随机分成两组，治疗组16例，对照组14例，治疗组于透析后静脉注射左旋卡尼汀1.0g；对照组注射等体积的生理盐水，每周2次，疗程3个月。疗程前后均测量两组患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度。结果：治疗组3个月后各项观察指标明显高于对照组（P＜0.05），两组治疗前后各项观察指标，治疗组明显高于治疗前（P＜0.05）。对照组治疗前后各项观察指标差异均无显著性（P＞0.05）。左旋卡尼汀能促进改善维持性血液透析患者的贫血。

    4  左旋卡尼汀对维持性血液透析患者生活质量和铁负荷的影响［4］

    血液透析可提高终末期肾功能衰竭患者的生存率，但由于各种透析并发症的存在，透析患者的生活质量仍较低，左旋卡尼汀不足或代谢异常起到一定的作用。好的生活质量，可以减少终末期肾功能衰竭患者的发病率和死亡率。尿毒症患者一旦进入维持性透析，促红细胞生成素的广泛应用需同时口服补铁，严重贫血患者还需间断给予输血治疗，加之有些患者存在不同原因的慢性炎症，这都可以造成尿毒症患者铁负荷加重，这就会导致网状内皮系统激活，造成网状内皮系统铁积聚，反而造成铁利用障碍，使得尿毒症患者不仅仅是铁缺乏，同时又是铁超负荷状态，机体氧化压力加大，从而造成组织损伤，通过给维持性血液透析患者体内注射左旋卡尼汀，以观察其对患者生活质量和铁负荷状态的影响。作者选择在院血透中心透析龄超过6个月的维持性血液透析患者30例，每次透析结束后，静脉注射左旋卡尼汀2.0g，随访3个月，分别在治疗前、治疗3个月末给患者应用SF-36系统进行生活质量评分并检测血清铁蛋白浓度，结果治疗3个月后患者的生活质量评分，由注射左旋卡尼汀前的（32.90±14.39）上升到（52.45±12.56）；铁蛋白浓度由治疗前的（500±86.07）mg/L下降到（306±78.19）mg/L。结果：静脉注射左旋卡尼汀可明显改善维持性血液透析患者的生活质量同时铁负荷水平明显下降。

    综上所述，静脉给予左旋卡尼汀药物，对于长期透析患者可以改善红细胞免疫功能及抗氧化功能；改善心功能和血脂异常；促进改善维持性血液透析患者的贫血；明显改善维持性血液透析患者的生活质量同时铁负荷水平明显下降。因此，左旋卡尼汀是改善维持性血液透析患者并发症的一种有效药物。

【参考文献】
  1 王瑞，刘红燕. 左旋卡尼汀对慢性肾功能衰竭血液透析患者红细胞免疫功能及抗氧化功能的影响.微循环学杂志，2007，17（4）：51.

2 王瑞，刘红艳. 左旋卡尼汀对维持性血液透析患者心功能及血脂的影响.临床内科杂志，2007，24（9）:628.

3 杨合俭.中华医学研究杂志，2007，7（9）:790.

4 袁芳，彭佑铭，朱笑萍，等.左旋卡尼汀对30例维持性血透患者生活质量和铁负荷的影响.临床内科杂志，2007，24（9）：626.

作者单位：134300 吉林白山,白山市中心医院