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【摘要】 老年抑郁症严重影响日常生活，导致自理能力丧失，给家人和自己带来严重危害和心理压力。笔者（精神科护士）的亲属曾患有老年抑郁症，通过实施基础性家庭心理护理，取得药物无法比拟的效果，使患者逐步摆脱抑郁阴黧，开始新的生活。
【关键词】 老年抑郁症；基础性；家庭照护；体会
1 病历资料
患者,女，65岁，初中文化，退休前为仓库保管员。退休后，与老伴独自生活，开始时不愿与外人接触。近2年出现情绪低落，失眠，整日愁眉苦脸，食欲减退，体重减轻，总感觉一无是处高兴不起来，消极悲观，自罪自责，活着是受罪，死了一切都解脱。经常烦躁，坐卧不安，注意力不集中，记忆力减退，意志活动减退，生活懒散，不洗漱，怕见人，求治愿望强烈，定向力、自知力完整。未发现错觉、幻觉及感觉综合障碍。患者既往体健，年轻时性格外向，但胆小怕事，无主见，做事谨小慎微，追求完美，生活上喜欢洁净。2007年6月精神科门诊诊断：抑郁性神经症。服用过安拿芬尼、黛力新、佐匹克隆、西肽普兰、劳拉西泮等药物，但治疗效果不明显，而且有胃肠道和心血管等副反应，后放弃药物治疗，在家进行心理疏导护理。
2 家庭照护
2.1 生活照料 给老人创造安静、和谐、舒适的居住环境，培养良好的作息时间，保证充足的睡眠。合理搭配饮食，保证营养供给，多饮水，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅。因老人有自杀企图，凡能成为自杀、自伤的工具、药品都妥善保管，不可疏忽大意。身体出现不适症状及时就医。
2.2 心理支持 根据老人的症状特点，给予心理上的支持与鼓励，克服自卑情绪，消除不良的行为习惯。提高人际交往适应能力，保持良好的心境和乐观向上的心理。引导老人利用各种支持系统，例如：亲属、子女、邻居进行心理、语言沟通，适时倾诉苦闷心情，进行适当引导，取得了初步效果。
2.3 认知训练 每天给老人布置家庭作业，让其认为好事件和坏事件做笔记。帮助老人分析自身对事件发生的原因所起的作用, 指出坏事件对抑郁情绪的影响,以及好事件对情绪的好处。
2.4 家庭角色训练 帮助老人协调好与子女的关系，平时锻炼老人收拾家务，照看孙子，买来热带鱼饲养，让老人活动起来，不能颓废，意识到在家庭中所具有的重要性和应负的责任。
2.5 体能锻炼 每天陪老人出去散步，多晒太阳，报名参加老年腰鼓队，循序渐进，增加活动量。
2.6 适时倾诉 随时注意老人的心理动态，多关心，多问候，耐心倾听老人的叙述，掌握其症状、思维、信念、情绪和行为，让老人最大限度倾诉内心的痛苦，起到情感宣泄的作用。
2.7 鼓励自助 在照护老人时，过分的关心、同情和保护，可使其产生依赖心理。我们充分发挥老人的内在潜能，鼓励其单独完成某件事情。例如：让老人自己去超市买东西，觉得“我还行”、“我可以”。
3 效果评价
对老人经过半年多的家庭照护后，精神面貌大有改观，睡眠、饮食好，体重增加，心情开朗了许多，生活充满希望感，消除了自杀观念，对待问题自己冷静思考。生活中,基本胜任个人卫生、基本家务、照看孙子，愿意与人接触，主动下楼散步，参加社交活动。
4 讨论
4.1 生活照料，体能锻炼是首要 老年人各器官功能减退，心理防御能力及心理适应能力下降，一旦遇到生活事件，易造成心理失衡，无助感油然而生。因此，生活中尽量满足老人提出的合理要求，从衣食住行方面体贴关心，使老人感到家庭的温暖，唤起对美好生活的向往和热爱，鼓励其参加文化娱乐活动，加强体能锻炼，树立起战胜疾病的信心和勇气。
4.2 心理护理，认知训练是关键 有资料显示，心理护理更加适用对抗抑郁药无效，且有严重的副反应和内科疾患而不能服药的老年抑郁症病人［1］。本病例中，老人对药物治疗无效且有副反应，家庭成员运用倾听、解释、保证、指导与建议、疏泄、鼓励、促进自助等7种基础支持性心理护理，进行心理疏导。当遇到不愉快的人和事物的时候，纠正坏事件和消极认知对其情绪的影响，使老人获得情感上的支持和行为上的正确认知，取得了很好的效果。
4.3 家庭成员关爱是病情转归的根本 有资料显示，生活事件在抑郁症的发病中具有重要的作用，家庭对缓解心理应激具有不可替代作用，有良好功能的家庭，能提高家庭成员之间的亲密度，增强情感上相互支持的能力，更好地应对困难，同时证明家庭心理干预具有长期的有效性［2］。对老年抑郁症重视亲情关爱和家庭成员之间的沟通交流与互动支持，使老人生活在和谐的家庭和社会环境中，增强了应对困难的能力，感到生活有意义，有兴趣，有安全感，病情得到了转归。
【参考文献】
1 张红,严建雯,陈传峰.老年抑郁的不良后果与干预对策.宁波大学学报（科学教育版）,2005,27（4）:25-28.
2 贾金鼎,尤海峰,邵新月.家庭心理干预对老年抑郁症家庭环境和预后的影响.中国行为医学科学,2004,13（2）:167-168.
（编辑：海 涛）
作者单位：300240 天津，天津市公安局安康医院