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【摘要】 目的 研究急性有机磷农药中毒后的心肌损害。方法 对112例急性有机磷农药中毒后病人异常心电图进行分析总结。结果 急性有机磷农药中毒后可引起心肌损害 ,心电图表现为 ST-T改变和各种心律失常。结论 急性有机磷农药中毒后引起心肌损害较常见。急诊救治过程中要给予充分重视。
【关键词】 有机磷农药中毒；心脏损害；分析
急性有机磷农药中毒（AOPP）为基层医院常见的内科急症，对全身各脏器均有不同的损害，主要损害的器官为肝脏、大脑、心脏等。前两种器官损伤后临床表现比较突出，而心脏损害表现往往被掩盖。常常被基层医疗部门忽视出现心力衰竭后才采取保护心肌的措施，而失去抢救的时机。本文回顾了我院1995年3月-2008年10月经我院诊治的 112 例有机磷农药中毒病人异常心电图进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例AOPP病人中男21例,女91例；年龄15～51岁,平均年龄35.2岁。均有明确有机磷农药口服或接触史 ,并排除原有心肾疾病史。中毒程度: 根据急性有机磷中毒诊断及分级标准［1］进行分类,轻度9例,中度30例,重度73例。
1.2 方法 全部就诊后均给予洗胃及阿托品和胆碱酯酶复能剂并综合治疗。全部病例均常规12导联心电图检查及心电监护。
2 结果
2.1 心肌缺血改变 ST段压低≥0.05mV 52例 ,T波改变29例,Q-T间期延长32例 ,异常 u波7例。
2.2 心律失常 窦性心动过速 68 例 ,窦性心动过缓 26 例,室性早搏21例 ,房性早搏 13例 ,房颤12例 ,传导阻滞8例。
2.3 并发症 心力衰竭12例，心源性休克6例，心源性猝死7例。
3 讨论
有机磷农药中毒对心脏的直接损害：因血液中的有机磷及心肌中储存的有机磷可直接对心脏毒性作用，使心肌细胞或间质充血、水肿、变性，中毒后12～24h内可见到心肌组织散在的坏死区域与纤维化区域交替相间，甚至可见到心肌纤维的断裂［2］，常可同时累及心脏的传导与起搏系统，产生中毒性心肌炎。心电图表现为各种类型的传导阻滞、ST-T改变、Q-T间期延长等各种类型心律失常，心肌酶增高，心肌收缩功能下降。
有机磷农药中毒致乙酰胆碱在体内大量积聚，使K+-Ca2+通道异常，心肌及传导系统受到抑制或直接对心肌的损害；使心肌发生脂肪样变性，心外膜下出血，心肌细胞充血水肿，间质性心肌炎，心肌断裂等,主要表现为3期。第1期短暂的交感神经张力增高，表现为窦性心动过速；第2期为长时间的极度副交感神经释放期,表现为心动过缓、传导阻滞,Q-T间期延长等。第3期为心肌纤维受到强烈的不均匀交感刺激表现为Q-T间期延长,及尖端扭转型室速［3］。
在抢救时，应用阿托品过量中毒，也可出现心肌损害和心律失常。或者大量使用胆碱酯酶复活剂，增加细胞膜K+通道的通透性，K+大量外流，总趋向使细胞膜电位增大，心肌的兴奋性下降，而产生心律失常，严重者可致心脏骤停。
有机磷农药中毒可导致急性肺水肿，呼吸衰竭，高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，电解质紊乱，急性脑水肿与脑疝，急性肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血等症，使心肌损害更趋严重。
总之 ,AOPP引起心肌损害是致命的，应当引起急诊医务人员的高度重视 ,及时给予预防治疗。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，956-957.
2 朱耀华,江莲.血清肌钙蛋白Ⅰ诊断有机磷农药中毒心脏毒性的价值.中国危重病急救医学,2000,12（7）：423.
3 杨宗城.急救医学，第2版. 北京:人民军医出版社,1996，404.
（编辑：宋 冰）
作者单位：524051 广东湛江,湛江市乾塘卫生院