支气管哮喘的治疗近况

【关键词】  支气管哮喘 治疗近况

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的呼吸系统疾病。临床上以反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为其主要特征。现已证实，哮喘是一种气道的慢性非特异性炎症，是由多种炎性细胞，是炎性介质和细胞因子参与的炎症过程［1］，现就支气管哮喘的治疗近况综述如下。

　　1  糖皮质激素

    糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的药物［2］，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。

    1.1  吸入给药  吸入激素的局部抗药作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，近几年的研究发展，强调早期应用激素，尤其是普遍提倡吸入用药［3］，剂量小，不良反应极少，已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德全身不良反应极少。目前有证据表明成人哮喘患者每日吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。

    1.2  口服给药  适用于中度哮喘发作，慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗，一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等），推荐剂量：泼尼松30～50mg/d，5～10天，具体使用根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。

    1.3  静脉给药  严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量2倍醋酸氢化可的松或氢化可的松静脉滴注，3～4mg/次，2～6h 1次［4，5］症状缓解后序贯应用口服吸入疗法。无激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。

　　2  支气管扩张剂的应用

    2.1  β2受体激动剂  β2受体激动剂主要通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷合理增加，钙离子减少从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物，长效β2受体激动剂与糖皮质激素联合应用，可以显著减少糖皮质激素用量，有效控制哮喘症状。而且研究显示［6］小剂量糖皮质激素与长效β2受体激动剂使用，无掩盖气道炎症作用，对糖皮质激素控制不满意的中重度哮喘患者用FP-沙美特罗复方制剂在症状改善和肺功能改善方面明显优于大剂量布地奈德［7］，所以糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合应用是解决因单独应用糖皮质激素治疗哮喘失败者的较好治疗方案。

    2.2  茶碱类药物  茶碱有与β2受体激动剂相类似的药理作用，有松弛气管平滑肌、兴奋心脏和中枢神经的作用，还能预防和降低呼吸肌疲劳以促进支气管黏膜的纤毛运动，加速气管内分泌物排出，口服给药，用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。静脉给药氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射而后静脉滴注，负荷剂量为4～6mg/kg，维持剂量为0.6～0.8mg/（kg·min）。

    2.3  抗胆碱药物  如溴化异丙托品、溴化氧托品，能抑制支气管平滑肌、迷走神经的运动能神经所释放的乙酰胆碱而起平喘作用［8］。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，且起效慢但不良反应少，可与β2受体激动剂联合吸入，使支气管舒张增强、持久，某些哮喘患者应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显时，可改用抗胆碱药，此药尤其适用于夜间哮喘和痰液多的患者。

　　3  中医药治疗

    3.1  抗气道炎症  近年我国和日本学者对一些中药单方和复方进行研究，发现复方如麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤等有抗炎作用，单味药如银杏、黄芪、茵陈蒿等具抗炎作用［9］。

    3.2  降低气道反应性  王恒华等［10］通过研究发现黄芪、党参、茯苓、山药等有免疫促进作用，能降低气道反应性。杏贝冲剂明显改善，哮喘患者症状降低气道高反应性改善通气功能［11］。

    3.3  调节机体免疫功能  目前已知具有免疫抑制作用的中药单味药如雷公藤、升麻、防风、复合抗敏合剂，祛风、调气、化痰、通瘀的药物都可能具有免疫抑制作用。

    对于我国贫困地区或低经济收入哮喘患者，视某病情严重度不同长期控制哮喘的药物推荐使用：（1）吸入低剂量激素；（2）口服缓释茶碱；（3）吸入激素联合口服缓释茶碱；（4）口服激素和缓释茶碱，这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。

【参考文献】
  1 孔禄永，贾天明.气道重塑与支气管哮喘治疗.国外医学·呼吸系统分册,2001，21（3）：147-149.

2 陈康.哮喘的炎症反应过程及治疗.国外医学·呼吸系统分册,1995,15（3）:146.

3 殷凯生.支气管哮喘的现代论断与治疗.国外医学·呼吸系统分册，2004,24（1）:55.

4 苗会.黏附分子与哮喘基础.医学与临床，1995，15（1）：7.

5 Robert Berkow MD.默克治疗手册.北京：人民卫生出版社，1996，631.

6 Kips JC,O Connor BJ,Imnan MD,et al.Along-termst study of the arti-inflammatory effct of 10w-dost bujesonide plus formoterol versus high-dosc budesonide in asthma.DmJKespir Crit Care med,2000,161:996.

7 Jendins C,Woolcoct AJ,Saarelainen P,et al.Safmeterol/fulticason Propionate Combinantion therapy 50/250 microg tuice daily is more effectiue than budesonide 800 microg twice daily in treating moderate to severa asthma.Respirmed,2000,94:715.

8 罗文同.哮喘的抗胆碱和其他治疗.医师进修杂志，1996，11：7.

9 许建中.支气管哮喘中西医结合研究进展.中国中西医结合杂志，1997，17（4）:197.

10 汪恒华，常彪，王保平,等.黄芪党参甘草等中药降低气道反应性的研究.中华结核和呼吸杂志,1998，21（5）：287-288.

11 孙增涛，张素心，唐饴环,等.杏久冲剂治疗支气管哮喘的临床与实践研究.中国中西医结合杂志，1997，17（4）：201-203.

（编辑：海 涛）

作者单位：301800 天津，天津市宝坻区宝平医院