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【关键词】 急性心肌梗死 溶栓治疗 护理
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，此方法简便，并发症少，易被病人接受，溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关。
1 临床资料
2006年1月～2007年12月，我科收治的急性心肌梗死患者75例，男43例，女32例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。其中前壁梗死31例，下壁梗死25例，后下壁梗死7例，侧壁梗死5例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死4例。经过溶栓治疗和护理，75例AMI患者中有58例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达77%。
2 护理
2.1 溶栓治疗前的护理 （1）心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因。急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。（2）大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境， 病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对患者的个人隐私要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激［1］。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。（3）采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。并配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。（4）详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管。常规备好除颤器、心电图机、血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
2.2 溶栓期间的护理 （1）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。（2）加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用。溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。（3）掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降>50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常［2］。（4）溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。
2.3 溶栓后的康复指导 应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗，并伺机开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标［3］。
3 讨论
通过对75例急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理笔者体会到，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
【参考文献】
1 纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用.实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.
2 王立霞. 老年急性心肌梗死早期溶栓46例观察和护理.中国误诊学杂志,2007, 7（29）:46.
3 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报，2005，12（2）:61.
作者单位：300131 天津，天津红桥医院内科