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【关键词】 醒脑静 纳洛酮 肝性脑病 疗效比较
肝性脑病（HE），是肝功能严重受损和（或）大量门体静脉分流所致的中枢神经系统功能失调综合征。世界胃肠病学联合会对肝性脑病建议分为三类，在我国大部分肝性脑病（HE）是由各型肝炎肝硬化引起，即以C型肝性脑病为主。我们对97例C型肝性脑病，即有肝硬化和门脉高压或门体分流的肝性脑病（HE）在常规治疗基础上，加用纳洛酮和（或）醒脑静治疗，比较其临床疗效差异，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 97例病例均为感染科2001年1月～2008年1月收治的C型肝性脑病病人，其具体诊断标准参照《内科学》第六版关于HE的诊断。HE分期为0期8例，一期11例，二期23例，三期38例，四期17例。随机分成纳洛酮组33例，男24例，女9例；年龄26～57岁；病程5～16年；醒脑静组32例，男25例，女7例；年龄24～55岁；病程4～17年。联合治疗组32例，男24例，女8例；年龄26～58岁；病程5～16年；三组患者在原发病、病程、HE分级和肝功能检查等方面均无统计学差异。
1.2 治疗方法 三组均给予降血氨、支链氨基酸静滴，保肝、支持等常规治疗。纳洛酮组，加用纳洛酮注射液治疗（益侨制药有限公司）4.0mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每日2次，以1周为1个疗程；醒脑静组，加用醒脑静注射液（无锡山禾药业有限公司）20～30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，1周为1个疗程。联合治疗组将纳洛酮与醒脑静联用，用法不变。
1.3 观察项目 密切观察症状和体征变化。HE分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分别计0、1、2、3、4分，治疗前后记录HE 积分值变化，分别进行肝肾功能，血常规等检查。并观察药物不良反应。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HE计分值比较 见表1。表1 两组治疗前后肝性脑病积分值变化可见纳洛酮组与醒脑静组在治疗前后肝性脑病积分值差异无显著性,P>0.05。联合治疗组差异明显，P<0.05。
2.2 不良反应 加用纳洛酮或醒脑静治疗期间未发现药物不良反应。
3 讨论
肝性脑病是失代偿期肝炎肝硬化常见的严重并发症之一，病情危重，易反复出现，病死率高。本病中医辨证为本虚标实之重证，其病机多为“内热生风化火”或“肝肾阴虚，肝阳失潜”而阳亢化风，多用清热解毒，化痰开窍，平肝潜阳治法。 醒脑静组方源于安宫牛黄丸，由牛黄、麝香、冰片、郁金、栀子等组成。牛黄味苦而凉，清心解毒，息风定惊，豁痰开窍；麝香辛温香窜，通行十二经，开窍醒神，活血散瘀；冰片气味芳香，助麝香开窍醒脑；郁金性苦寒，清热泻火，凉血解毒，化痰开郁；栀子清热凉血解毒。五药合用可以开窍醒脑，安神定志，清热解毒，凉血行气［1］。正如《温病条辨》所说：“使邪火随诸香一齐俱散也”。药理研究表明醒脑静有效成分可以通过血脑屏障，直接作用于神经细胞而发挥作用：保护脑细胞的超微结构，兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞功能，促进神志恢复；抑制炎症反应，减少炎症介质如TNF-α、IL-6、IL-8的释放，保护神经元；化痰开窍中药可以减轻脑水肿，降低颅内压，减轻脑细胞的损害；提高呼吸中枢的兴奋性，改善缺氧，氨中毒，二氧化碳潴留［2］。Yurdaydin等发现内源性阿片类物质与HE的发病相关。纳洛酮对肝性脑病的治疗作用，可能与其拮抗β-内啡肽，减少β-内啡肽对中枢神经系统的抑制；改善大脑能量代谢，抗自由基的损伤作用，保护脑细胞的正常结构；增加脑缺血区的血流量，改善低氧血症及减轻脑水肿有关。同时有研究显示这两种药物对肝功能的改善均有一定的帮助［3］。通过本次观察我们初步得出：这两种药物在治疗以Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病为主的病人时取得明显疗效；但这两种药物在治疗肝性脑病时的临床疗效无明显统计学差异；两者联合运用，可以增加疗效，这可能和这两种药物对肝性脑病的作用机理不完全相同有关。联合用药是否能改善C型肝性脑病预后及他们的最佳剂量，疗程等，我们将进一步研究。
【参考文献】
1 张波.醒脑静注射液治疗肝性脑病疗效观察.中国中医急症,2006,15（4）:384.
2 石振华.醒脑静注射液在临床急症中的运用概况.中国中医急症,2006,15（5）:528-529.
3 徐伟松,刘玉峰,王一平，等.纳洛酮治疗肝性脑病的疗效比较观察.临床肝胆病杂志,2007,23（4）:295-296.
作者单位：211500 江苏南京，南京市六合区人民医院感染性疾病科