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【摘要】 目的 探讨百草枯中毒致肺损伤的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析15例急性百草枯中毒患者的临床资料。结果 全部病例均出现多器官损害，尤以肺损伤最严重，存活3例，死亡12例，病死率80%。结论 百草枯中毒致肺损伤，早期表现为急性呼吸窘迫综合征，后期可出现广泛肺间质纤维化，治疗困难，病死率高。
【关键词】 百草枯 中毒 肺损伤
百草枯（Paraquet, PQ）是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。近年来，百草枯中毒在农村地区似有增多趋势。百草枯中毒可以致多器官损害而危及生命，特别是肺损害多不可逆。我院从1997年1月～2007年1月收治急性百草枯中毒致肺损伤15例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性百草枯中毒患者15例，男6例，女9例，年龄19～52岁，平均年龄27.7岁，均为口服百草枯（20%水溶液），服药量20～100ml。就诊时间6h以内14例，10h1例。
1.2 临床表现 首发症状均有口、舌、咽部烧灼伤、恶心呕吐、腹痛等消化道症状，进水困难，食管炎和胃炎等。第2、3天病情迅速发展，出现多脏器损害，肺部损伤最严重（见表1），表现为咳嗽，咳出泡沫痰或血痰，呼吸频数28～45次/min，两肺广泛湿性啰音，血气示低氧血症，氧合指数142～258mmHg，平均187mmHg。胸片和/（或）胸CT最初两肺斑点状阴影，病灶迅速融合，呈肺水肿样形态，7～10天后出现广泛肺间质纤维化。肺功能系阻塞性和（或）混合性通气障碍，弥散障碍。1例尸检病理报告肺组织呈不同程度纤维组织增生，淋巴细胞、单核细胞、组织细胞浸润，肺泡壁明显增厚，肺泡腔呈裂隙状，部分组织细胞充血并有出血灶。
2 结果
15例患者经急诊积极治疗收住院。所有患者均给予药物治疗及机械通气治疗，5例行血液透析和血液灌流。抢救成功存活3例，死亡12例，病死率80%。
3 讨论
百草枯，化学名为1,1二甲基-4,4二氧二吡啶，是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。百草枯中毒起病急，变化快，病情重，病死率高。
中毒机制主要为，百草枯在体内产生大量氧自由基，损害多种组织，尤其肺组织，影响生物氧化磷酸化，使能量合成减少，引起细胞衰竭。百草枯选择性作用于肺脏，有研究表明，百草枯肺内浓度可达血液浓度的10～90倍，损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制表面活性物质的产生，导致肺泡水肿、出血，透明膜形成及程度不等的肺泡炎，最终发生肺纤维化及肺泡塌陷［1］。病人表现为进行性呼吸困难和难以纠正低氧血症，最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部影像学表现，最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多，迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿状态，最终导致广泛肺间质纤维化。
百草枯口服吸收快，成人服3g（即20%浓度口服液15ml）即可致命，口服超过20g，则迅速致多器官功能衰竭，常在数小时内死亡。百草枯中毒目前无特效解救药物。百草枯在酸性中性环境中稳定，遇碱而水解，口服者可用生理盐水或2%NaHCO3作彻底洗胃，并可在洗胃液中加入活性炭，清洗灌肠后导泻。血液灌流和血液透析，清除毒物，治疗急性肾衰竭。尽早积极机械通气纠正低氧血症，改善呼吸衰竭［2］。早期应用大量地塞米松能抑制释放活性氧，抗氧化，减轻各脏器损伤，减轻肺水肿，降低病死率。维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽也有抗氧化作用。复方丹参、川芎嗪也有助于减轻氧化物对各脏器损伤。
本院收治15例口服百草枯中毒患者，口服量均>15ml，经急诊洗胃及活性炭胃肠灌洗后收住院。所有病例均出现肺损伤，呼吸困难，低氧血症，氧合指数<300mmHg，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现广泛肺间质纤维化，所有病例全部行机械通气，2例立即经鼻气管插管机械通气治疗，13例给予双水平气道正压无创通气（BiPAP）治疗,1例好转，12例病情恶化，改气管切开建立人工气道机械通气，5例行血液灌流和血液透析，并辅助药物治疗，抢救成功存活3例，死亡12例,病死率80%。
急性百草枯中毒，肺损伤是主要死因之一，治疗困难,病死率高。无论病情轻重与服药量大小，都应密切观察病情变化，尽早洗胃，使用活性炭吸附，积极早期无创机械通气，必要时建立人工气道机械通气，使用大剂量地塞米松，血液灌流及血液透析清除毒物，治疗急性肾衰。综合治疗，防治感染，稳定内环境，可降低病死率。
【参考文献】
1 曹钰，董玉龙，姚尧，等.急性百草枯中毒所致肺损伤机制研究.中国呼吸与危重症杂志，2005,4（4）:303-305.
2 宋建文，王惠阁，李炳华，等.机械通气治疗急性百草枯中毒致呼吸衰竭12例临床分析.国外医学·呼吸系统分册，2005,25（1）:76.
作者单位：301600 天津，天津市静海县医院呼吸内科