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【关键词】 左胸口间歇性疼痛病因未明
1 病历摘要
患者，男，26岁，间歇性左胸口疼痛发作2年半，于2008年3月7日就诊。患者自述2005年左胸口出现疼痛症状，但疼痛较轻，持续时间不长，后自动缓解未到医院就诊。但间隔2、3个月或半年后左胸口又会出现疼痛感，但症状较轻，都未作理会。2007年11月13日晚上出现左胸口剧烈疼痛，因条件限制未及时到医院就诊，未服用任何药物。第2天上午到医院就诊，自述时左胸口疼痛症状有很大减轻，只隐隐作痛，伴有胸闷。经心电图、X线胸片、心脏彩超检查未发现异常。医生疑为心绞痛叮嘱发病时及时来医院做心电图检查，离院时未带药。2008年3月7日又出现左胸口疼痛，及时到医院做心电图检查，未发现异常。血液生化只有尿酸及甘油三酯升高，分别为418.6μmol/L和3.82mmol/L，其余均为正常。服用消心痛后疼痛没有明显减轻，后行拍摄胸片检查，未见异常。服用止痛片后自觉疼痛有所减轻。生活规律正常，无不良嗜好。自述胸部没有扭伤及撞伤史。否认有结核病史和家族遗传病史。
查体：T 36.8℃,P 82次/min,R 24次/min,BP 125/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏、巩膜无黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大，胸廓正常，胸部无压痛。肺部听诊无干湿啰音，心脏无杂音，心律齐，心率82次/min。腹软无压痛及反跳痛。脊柱四肢无畸形，无病理反射。
实验室及辅助检查：血常规、心电图，胸片，心脏彩超正常。血液生化只有尿酸及甘油三酯升高，分别为418.6μmol/L和3.82mmol/L。
鉴别诊断：胸部疼痛多为心血管疾病所致，但此例经服用消心痛后，疼痛无明显消失，心电图未见异常，可基本排除心绞痛。也可能为肺部、胸膜疾病，但X线胸片未见异常，也可排除。无外伤史也可排除软组织挫裂伤。与肋间神经痛的症状、体征也相差较大，基本可排除。
2 讨论
临床上左胸口突然性疼痛多为心肌缺血所致的心绞痛和心肌梗死。但此例心电图检查无异常，心肌酶未见升高，患者年纪比较轻，基本可以排除。而肺部、胸膜疾病、纵隔疾病、肋间神经痛等经检查也可排除。此例患者在西医病因上难以找到确切的原因，只能进行对症治疗。而胸部疼痛在中医教材中归类为胸痹证，病机分为虚实两种：实证由瘀血、寒凝、气滞和痰浊等四种，虚证则是由心脾肝肾亏虚，心脉失养所致。此例患者推荐中医治疗，用中药进行治疗和调理。
作者单位：610036 四川成都,武警水电第十支队卫生队