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【关键词】 直肠瓣 缝扎 悬挂硬化萎缩术
近年来我科有25例患者以“便血”或“骶部肛门坠胀不适”或“便秘”或“排便次数增加”就诊。肛肠科常规查体：无肛裂，内痔无明显充血水肿，无糜烂，无出血点。直肠指检：直肠中下段未扪及包块，或指套少许淡红色黏液。进一步追问病史，述近期院外行直肠瓣手术，直肠瓣缝扎术或直肠瓣悬挂硬化萎缩术。经过1～6个月药物治疗、功能锻炼后好转或治愈。这25例直肠瓣缝扎、悬挂硬化萎缩术后给我们以下思考。
1 临床资料
1.1 年龄 年龄 21～69岁不等，以40岁以上女性为主。
1.2 临床表现 便血7例，以便前便血或粉红色黏液为主;骶部肛门坠胀不适 5例，伴便血3例;便秘10例，以排便不净感为主，伴骶部肛门坠胀不适3例，伴便血1例;排便次数增加3例伴粉红色黏液便1例。
1.3 共同病史 近期院外行直肠瓣手术，直肠瓣缝扎术或直肠瓣悬挂硬化萎缩术。
1.4 肛肠科常规查体 无肛裂，内痔无明显充血水肿，无糜烂，无出血点。直肠指检：直肠中下段未扪及包块，或指套少许淡红色黏液。
1.5 乙状结肠镜检查 直肠瓣术后缺损(1～3个不等)、出血(以直肠瓣缺损为主，其次是直肠黏膜点状出血)，分泌物增多，瘢痕萎缩。
1.6 治疗 (1)药物治疗：痔血胶囊等，中药熏洗坐浴，局部太宁栓、马应龙痔疮膏纳肛等;(2)功能锻炼：肛门舒缩、提肛运动等。
2 结果
好转8例，治愈13 例，转科4例(3例B超示妇科疾患，转妇科;1例MRI示腰椎骨质增生，转康复科)。
3 讨论
直肠瓣是在直肠壶腹内呈半月形的黏膜横皱襞。其功能尚未确定，可能是支持直肠内粪块，并使粪便回旋下行以减慢其运行至肛门的时间。了解直肠瓣的数目、位置、大小及距肛门缘的距离，便于乙状结肠镜检查时避免损伤此瓣，从直肠瓣的改变，也可初步判断直肠黏膜炎症的程度。从解剖学讲，直肠瓣的特殊解剖结构，具有延缓和限制肠内容物下行的功能，因此使直肠不至于在短时间内堆积大量的粪便。而且，手术造成的损伤、出血、感染及术区瘢痕收缩有可能使直肠狭窄，影响直肠功能的可能。况且这25例患者以40岁以上女性病人为主，不排除妇科疾病、腰骶椎疾病或泌尿系统疾病所致便秘感或骶部肛门坠胀不适的可能。所以我们认为：直肠瓣作为肛门直肠的组成部分，在排便等过程中有重要的作用，况且任何手术是不可逆的，所以肛周常见疾病、便秘等治疗以非手术治疗为主，必要时手术治疗。手术指征必须严格掌握。手术治疗的近期及远期疗效、肛门直肠功能损伤也是我们肛肠科医师术前必须认真思考的问题。当然，以上只是我们临床中的一点思考，仅供大家参考。
作者单位：611130 四川成都，成都市第五人民医院肛肠科