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【关键词】 低分子肝素钙 奥扎格雷钠 短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是临床上常见的缺血性脑血管病，未治疗的TIA约1/3最终发展成脑梗死,有TIA病史者发生脑出血的危险是正常中老年人的4～5倍[1]。因此，TIA是各类型脑卒中的重要危险因素，早期诊断和治疗本病对预防脑卒中有重要意义。我院自2005年9月-2008年9月应用低分子肝素钙加奥扎格雷钠(商品名：晴尔)治疗TIA患者60例并以丹参加灯盏花素作对照，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选标准均符合第四届脑血管病会议修订的TIA诊断标准。本组120例患者均为TIA住院患者。随机分为治疗组、对照组。治疗组60例，男40例，女20例，年龄42～75岁，平均年龄53.8岁;颈内动脉系统TIA 23例，椎基底动脉系统TIA 37例。对照组60例，男38例，女22例，年龄在41～76岁，平均年龄54.6岁，颈内动脉系统TIA 18例，椎基底动脉系统TIA 42例。两组年龄、性别、发作频率、持续时间经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组应用低分子肝素钙5000U皮下注射每日1次，联合奥扎格雷钠80mg静滴，每日1次，连用10天;对照组应用丹参20ml联合灯盏花素30mg静滴，每日1次，连用10天。两组病人其余治疗相同，均于用药前查头颅螺旋CT、血、尿常规、凝血功能及血糖、肝、肾功能等。
1.3 疗效判定 痊愈：症状、体征完全消失、发作停止;好转：发作次数减少和/或发作程度减轻;无效：发作程度无改善，发作次数增加和/或发作程度加重或发展为脑梗死。
1.4 统计学处理 用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
临床疗效：治疗组痊愈42例(70%)，好转14例(23%)，无效4例(7%)，总有效率：93.3%。对照组痊愈：28例(47%)，好转15例(25%)，无效17例(28%)，总有效率：71.7%。两组总有效率比较经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
TIA病因目前尚未完全阐明，主要有以下几种情况：(1)微栓子学说。颅外动脉粥样硬化斑块脱落或其他来源的微栓子进入脑内动脉，形成微栓塞，从而出现相应的症状和体征。当微栓子自溶或侧支循环开放时，由于脑血流恢复，症状和体征也随即消失。(2)脑血管狭窄、痉挛或受压。颅内外动脉因粥样硬化导致管腔狭窄，可引起一过性脑供血不足;供应脑部血流的动脉受压或受各种刺激出现痉挛时，也可出现一过性局灶脑缺血。(3)血流动力学因素。脑动脉管壁硬化、管腔狭窄时，一旦血压降低，由于血管自身调节能力差，脑血流量下降，可发生局灶性脑供血不足;血压回升后，脑血流恢复正常，神经症状即消失。(4)血液成分改变。红细胞增多症、血小板增多或白血病时，血液有形成分在脑微血管中淤积，阻塞微血管，影响脑供氧供血，可发生一过性脑供血不足。
低分子肝素钙具有抗凝、抗血栓作用。其作用特点[2]：(1)低分子肝素可阻止血小板聚集，其抗因子Xa活性强，抗凝血酶活性弱，不明显延长APTT，故出现不良反应少;(2)有促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白活性酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解的时间，故抗栓作用强。(3)增加血管内皮细胞抗栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能，不影响血小板的数量和功能。奥扎格雷钠是一种高效强力血栓素合成酶抑制剂,其药理作用是增强红细胞的变形能力，特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，有效地阻断血栓素合成酶TXA2的生成，同时促进前列环素合成酶PGI2的产生，从而使凝血过程受到有效的抑制。此外，奥扎格雷钠具有扩张血管，增加脑血流量，改善受控部位血液灌注，保护存活细胞，改善血黏度，使脑梗死血管溶通等作用[3]。低分子肝素钙与奥扎格雷钠联合应用可有效地抑制血栓形成，促进纤溶系统活性，解除脑血管痉挛，两者联合应用疗效显著，具有安全性高的优势，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，127.
2 周景丹,王明礼，王复林,等.速避凝预防溶栓后再梗死临床研究.中风与神经疾病杂志，2001，18(1)：52.
3 丘永平.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察.白求恩军医学院学报,2007,2:22-23.
作者单位：755000 宁夏中卫，中卫市人民医院神经内科