糖尿病酮症酸中毒20例临床分析

【关键词】  糖尿病酮症酸中毒 临床分析

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见而严重的急性并发症，我院于2006年10月-2009年6月共救治糖尿病酮症酸中毒患者20例，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组20例男12例， 女8例;年龄12～74岁。其中1型糖尿病1例，2型糖尿病19例，有糖尿病史16例，有4例以DKA为首发症状。(1)诱因：感染为13例，中断胰岛素治疗或停服降糖药物4例，饮食不当或不节制2例，无明确诱因1例。(2)临床表现：意识清楚15例，嗜睡、意识模糊2例，昏迷3例，三多一少症状15例，恶心、呕吐10例，腹痛4例，腹泻3例，低血压休克2例。(3)实验室检查：血糖15～36mmol/L,尿酮体(++～++++),CO2CP 8.3～19mmol/L,血钾2.4～6.5 mmol/L。

　　1.2 治疗方法 (1)建立静脉双通道：第一路补充液体和其他药物，以输入生理盐水为主。补充总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，平均补液量为3000～6000ml/d,速度：按先快后慢的原则，前4h输入总失水量的1/3～1/4，以尽快纠正细胞外脱水和高渗。对于神志清者，无恶心呕吐者鼓励口服补液;昏迷者，置胃管补温开水。(2)第二路采用小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按0.1U/(kg·h),头4h每小时监测血糖1次，每小时血糖下降速度<6.1 mmol/L，若血糖下降过快，易诱发脑水肿。当血糖<13.9mmol/L改5%葡萄糖液体加入相应单位胰岛素静滴，使血糖稳定在10mmol/L左右。(3)补钾：血钾正常或血钾低者如每小时尿量>30ml,给予补钾。(4)补碱：当血pH<7.1或CO2CP<10mmol/L或HCO3-<10mmol/L者给予5%NaHCO3100～200ml(2～4ml/kg体重)。(5)有感染及其他并发症者予积极抗感染治疗及其他针对治疗。

　　2 结果

　　20例DKA患者无一例死亡，在10～48h内纠正酸中毒，尿酮体在18～72h消失。

　　3 讨论

　　DKA发生的主要原因是胰高血糖素水平升高和胰岛素水平降低。诊断依据：(1)糖尿病的诊断;(2)酮症的诊断;(3)代谢性酸中毒的诊断。治疗关键：(1)快速补充足够的液体纠正脱水状态是抢救DKA成功的前提。(2)小剂量胰岛素疗法是治疗的关键，血糖每小时以3.9～6.1mmol/L下降,可有效抑制酮体生成。(3)补钾：尿量>30ml/h可静脉补钾，每小时钾输入量<1.5g。(4)纠正酸中毒：补碱指征：pH<7.1或CO2CP<10mmol/L或HCO3-<10mmol/L。(5)去除诱因及并发症，防止酮体反复出现。DKA是严重危害病人生命的糖尿病急症，早发现、早诊断、早治疗可降低死亡率,预后良好。

作者单位：114200 辽宁海城，海城市中心医院内五科