点击显示 收起
头痛在临床上可以作为主症出现，也可出现于各种疾病之中，西医称为血管性头痛。血管性头痛属于中医所称“头痛”、“夹脑风”、“偏头风”范畴。中医认为头为“诸阳之府”。凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆朝会于高巅，故头统诸阳，而脑为髓海，不任受邪，凡六淫之邪外袭上犯颠顶、精华内痹，皆使经络不畅，郁塞空窍，阻抑清阳火内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养乃作头痛。笔者在临床中采用中药治疗30例中老年患者，均以痛为主症，收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中，男12例，女18例，以女性居多。年龄均在45岁以上，最大的81岁，病史最长达40年，最短2个月。发作持续时间为1～2天，个别的也有持续1个月之久，多为绵绵作痛或阵发性加剧。60%病人表现为钻痛或跳痛，34%病人为胀痛，6%病人为刺痛，多以劳累、失眠、用脑过度或情志所伤而诱发。发作时伴恶心、呕吐者10例，伴头晕脑涨视物昏花，动则尤甚者17例，头痛较甚夜不得寐3例。
30例病人中有25例进行脑血流图检查，均表现为一侧或双侧脑血管紧张度增强，阻力增大。30例病人中，气虚血滞10例，血瘀兼痰浊12例，气血瘀滞型6例，肝肾阴虚型2例，其中头痛重症11例，头痛较轻的19例。
1.2 治疗方法
30例头痛病人中采用中药治疗，均为门诊病人。选用自拟“化瘀止痛”汤为主方随症加减进行治疗。药物组成：川芎、当归、赤芍、红花、白芷、细辛、炙山甲、香附等位基本方，每日1剂，水煎400ml，分2次口服。在临床中随症加减，临症中湿邪偏盛加藿香、苡米或云苓、白术；热偏盛加黄芩或茵陈，去细辛；兼气虚加生芪或党参；兼肝肾虚加枸杞子、山芋。病人痛止后服药3～5剂以巩固疗效。在临床观察中服药最多达12剂，最少达3剂，平均为7.1剂。
2 治疗结果
治愈12例，好转17例，病情无变化1例，总有效率为96.7%。
3 典型病例
例1，女，工人。病人偏头痛，两侧交替性发作10余年，午后多发，持续时间达10h左右。一般多在下午痛发至次日清晨5点许，方能逐渐缓解，以太阳穴痛重牵引至后头部，重时恶心呕吐，头晕脑涨，气短乏力，眼花缭乱，痛苦万分，曾多方求医未见效。2002年6月24日来我院中医科就诊，查脑电流图显示左侧脑血管紧张度增强，弹性减弱病人表情痛苦，面色不华，双眉紧皱，面目少神，舌质暗滞，苔白，脉弦无力。证属气血虚，气虚血滞。治以益气血，理气活瘀止痛。
药物川芎15g，当归10g，红花10g，桃仁10g，蔓荆子10g，白芷10g，细辛6g，半夏10g，天麻（先煎）10g，白术10g。每日1剂水煎服，服3剂后痛势减轻，时间缩短，上方加减共服11剂痛止停药，至今已6个月未发。
例2，男，55岁，承德市双塔山人，2002年7月初诊。
病史：头痛，头晕，头痛如裹，痛势阵剧，几天间断，难以忍受，夜间痛甚，通宵不寐，展转不安，1个月有余；伴头胀眼花，心烦易呕，饮食不下。当地诊治无效来诊。
望诊：面色欠华，精神萎滞，舌暗体胖，白厚腻苔，脉象弦滑，证属湿浊内蕴，经络受阻，而至头痛。治以搜风化痰，祛湿化瘀之剂。方药：川芎10g，丹参30g，赤芍10g，全虫3g，云苓3g，苡米30g，泽泻10g，白芷10g，细辛6g，日1剂水煎400ml，分2次口服，连服4剂，头痛明显减轻，自觉头部有轻松感，已1个月不得寐刻下已能安眠，甚为欢喜，守原方加菖蒲、葛根再进4剂，痛止停药，已7个多月未发。
4 体会
本证病程一般较长，有的表现比较复杂，在辨证中必须抓住主证头痛，审度病因，辨证施治。
祖国医学认为，本症发病机制多为阴虚阳亢或湿浊内蕴或感受风湿之邪清窍被扰，脑络失和经气逆乱，维系失常，气血凝滞，不通则痛。从临床表现上看，头痛亦有虚实之分，虚者系清空失于濡养，则头痛多呈空痛、隐痛或绵绵作痛，痛势悠悠，在临床中多见；实证常系风、火、痰、瘀为患，一般发病较急，痛势较剧，无休止。笔者于2002年6月-2003年4月共治疗30例中老年脑血管性头痛病人，均为内伤所致，以痰浊、瘀血所致头痛居多，占60%从舌脉症表现上多有瘀滞现象，本虚标实者居多，对25例病人进行脑血流图检查均有变化，提示脑动脉硬化供血不足，所以，中老年在预防和延缓脑动脉硬化以减少头痛之苦是很重要的。除此之外，还应调情志，保持老年的乐观，动静结合等是很必要的。在治疗上重视其病情，以活血祛瘀为基础，采取祛邪实或扶正祛邪兼顾之法，自拟散瘀止痛汤治疗，以活血化瘀为方，理气止痛为辅。又遵前贤之理，头居高巅之上，唯风可到，故在配方中选用川芎、山甲、行散通络止痛引药上行达病所。川芎善通十二经上达颠顶，散血中之风，血行风平则痛止；配红花、丹参、当归养血活瘀止痛之效。根据气行则血行的理论，选香附行气散瘀理血中之气；止痛选用细辛、白芷，细辛止痛力强，寓止痛于镇静之中，有风则祛风，有寒则祛寒，既能外散风寒又能内祛阴寒，有痛则止痛，为治标固本之良药；白芷辛散祛风，芳香通窍，善能止痛。故诸药合用共奏风通络行气活血之效，在临床中疗效满意，有效率为96.7%。