腰腿痛328例治疗体会

【关键词】  腰腿痛 治疗体会

腰腿病即西医所谓的坐骨神经痛。因外伤、劳累、风湿或其他疾病而引发。由于坐骨神经痛不是一个独立的病，而是许多疾病所致的一个症状，坐骨神经受到不同的病因侵害时，都可沿着坐骨神经发生疼痛和触痛。因此，应注意寻找原因，排除骨盆及其附近关节，腰段脊髓腔、盆腔内和身体其他部位和器官组织的炎症或肿瘤等所引起的坐骨神经痛。祖国医学认为，本病与人体腠理空虚，卫阳不固，风寒湿邪三气杂至，流注经络，气血闭阻有关，是劳动人民的常见疾患。笔者近年来运用中药治疗腰腿痛328例，获效显著。现介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　328例患者中，男176例，女152例。年龄最小的19岁，最大的65岁。病程最短3天，最长3年。右侧坐骨神经痛172例，左侧156例。除5例高龄患者症状缓解以外，其余323例全部治愈。

　　1.2  临床表现 

　　起病急，疼痛多先自臀部或下腰部开始，然后沿着大腿后面向下放射，直到脚跟，痛的性质是持续的，一阵阵加剧，痛如针刺或冷痛，或灼痛，站起时，腰向痛的一边弯，屈伸不利，遇寒加重，甚至不能行走或翻身，患肢肌肉萎缩，丧失生活自理能力，如不及时治疗，会使一些患者抱病终身。检查时沿坐骨神经走向有压痛点。拉塞格征阳性（将患侧的膝关节伸直，再将下肢慢慢抬高到离床30°～40°时，就会发生疼痛）。部分患者拍片可见腰椎肥大或腰椎间盘突出或椎间隙变窄。

　　1.3  基本处方 

　　（1）组成药物：杜仲12g，续断12g，寄生15g，海桐皮10g，姜黄10g，川牛膝10g，仙灵脾10g，锁阳10g。（2）用法：水煎服，1日1剂，连用30天为1个疗程。（3）功能：祛风除湿散寒，舒筋活络止痛。（4）主治：腰腿痛（坐骨神经痛）。（5）加减：风偏胜的，痛而游走不定，加防风、桂枝。寒偏胜者，痛有定处，固定不移，加附片、细辛、制川乌、制草乌。湿偏胜者，重着麻木，加苍术、苡仁、木防己。

　　1.4  调护 

　　（1）避免受寒和潮湿，劳动应注意勿伤腰部。（2）配合针灸按摩，取穴环跳、足三里、膝眼、风市、昆仑。（3）外用：鲜水菖蒲、鲜辣蓼叶各300g。煎水熏洗热敷。

　　2  结果

　　328例腰腿痛患者经中医辨证施治，疗效显著。

　　3  典型病例

　　患者，男，58岁。2008年10月15日初诊：患右下肢疼痛3年，开始右侧腰，后连及臀部，大腿后侧、小腿外侧，以至足外缘和足跟均痛。近年来步行活动受限，至夜疼痛尤甚，沿坐骨神经走向压痛明显，患侧股四头肌腱侧萎缩1.5cm，且弹性降低，拍片检查见腰椎4、5椎呈唇样增生、舌质红、苔薄白、脉濡数，治宜祛风除显散寒，舒经活络止痛，处方：杜仲12g，续断12g，寄生15g，海桐皮12g，姜黄10g，牛膝10g，仙灵脾12g，锁阳12g，附片10g，细辛5g。6剂水煎服。另用辣蓼叶、水菖蒲各250g，煎水熏洗，热敷痛处。10月21日复诊，服前方，痛势大减，守方6剂水煎服。10月27日再诊，疼痛若失，改用独活寄生丸4瓶调理善后。

　　4  体会

　　腰腿痛属中医痹症范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹。”痹之为证，虽有外邪作祟，然气血虚弱为主。治疗上除区别三邪的轻重用药外，必须兼顾养荣活血而通阳气，不宜一派辛散温通，以免耗气耗血。寒湿内蕴，日久酿热化燥，以致津液被灼，经筋失养，应加润燥通络、活血养筋之品，如黄精、玉竹、鸡血藤、当归、生地、五加皮。对于久痛入络患者，应加地龙、全蝎等虫类药和补益肝肾之品；鹿筋、狗骨、狗筋、龟胶、鹿胶等血肉有情之品，亦可选用。总之，应审证求因，循因投方，才能提高治疗效果。