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【关键词】 参苓白术散 慢性咽炎 临床运用
慢性咽炎是咽喉部黏膜、淋巴组织及黏液腺的弥漫性炎症，是临床常见病、多发病，本病多反复缠绵，临床治疗较为棘手，笔者运用中药参苓白术散治疗该病取得了良好的效果。
1 参苓白术散治疗慢性咽炎的理论依据
《素问·阴阳类论》指出：“咽喉干燥，病在土脾。”《脾胃论·脾胃盛衰论》则更明确指出：“饮食不节、劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干、咽干也。”“咽恃液养，喉赖津濡”。脾主运化，为津液生化之源，故津液必须依赖脾土的健运，方可化源充足而不竭，始能上升而濡润咽喉，耳目口鼻诸窍则不为病。反之如果脾土虚弱，健运失常，生化之源枯竭，津液衰少，难以上承，则咽失其养，喉失其濡，诸窍也失其养而惧为之病。因此，脾土虚弱，津液衰少，津液不能上承咽喉是本病的根本原因。
慢性咽炎是急性咽炎反复发作所致，与平素喜吃辛辣之品，饮酒抽烟有关，使燥邪内生，燥邪易伤津液，咽喉失于濡养，故出现咽干、咽痒等症状。此外，慢性咽炎的发生与目前长期滥用抗生素形成的耐药性有关，致使慢性咽炎迁延不愈，反复发作。同时普通的咽喉含片药，药性偏凉只能暂时缓解咽部某些症状而无法根除病因，久用则败胃伤正。脾胃受其害则功能失调，不能化生津液而出现慢性咽炎的一系列症状。
因此根据慢性咽炎的病因病机，采取健脾养阴生津之法，是治疗本病的根本方法。取参苓白术散“培土生金”之意，该方具有补气健脾、生津养阴之功。
2 参苓白术散治疗慢性咽炎的临床运用举隅
参苓白术散治疗慢性咽炎适用于脾土虚弱的患者，临床表现可见：咽中干燥，不思饮食，咽痒微痛，时欲吭喀清嗓，食少、便溏，舌质淡胖，苔薄，脉细或软。查体见咽部干燥，充血但不甚，后壁淋巴滤泡呈团块状增生。
参苓白术散组成及加减：党参15g，茯苓12g，白术12g，白扁豆10g，陈皮10g，莲子肉10g，山药10g，桔梗6g，甘草6g，大枣5枚，玄参12g，麦冬10g，石斛10g。每日1剂，水煎服，7天为1个疗程，一般1～3个疗程。
3 典型病例
患者，女，43岁，教师。主因“咽部干燥疼痛反复5年”于2008年5月13日就诊。曾在其他医院屡用西药消炎及中药养阴清热之法治疗，仍反复发作。患者咽部症状常因感冒而频繁发作，就诊时症见咽干、咽痛、胃脘部常有胀感，矢气后减轻，纳差乏力。查体：咽部慢性充血，淡红色，黏膜萎缩，咽喉壁及舌根处淋巴细胞增生，舌淡，苔白滑，脉平。诊断为中土失健、脾胃虚弱之喉痹，治疗以培土益脾入手，取参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、石斛各12g，薏苡仁30g，桔梗6g，甘草6g，服药7剂，咽中自觉无明显不适。复查见咽部充血明显减轻。又服原方1周，复查淋巴滤泡萎缩，诸证悉除而愈。嘱其多饮水、忌辛辣、适劳逸，随访1年无复发。
患者，男，50岁，干部。主因“反复咽干咽痛3年”于2008年10月21日经人介绍来诊。因本病曾遍尝清热解毒养阴中成药，以及西药消炎药等未见效，就诊时见咽干不欲饮，微痒痛，咽部堵闷感，大便偏稀，舌苔白，脉细。查见咽部充血但不甚，后壁少液，淋巴滤泡增生，悬雍垂下拖。诊断为“慢性咽炎”，辨证为脾土虚弱，津不上承，以培土生金法治疗，参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、石斛各10g，桔梗6g，甘草6g服药7剂，服药5剂后咽部症状明显好转，后继续中药巩固两月治愈。嘱其防感冒，忌辛辣，随访无复发。
4 讨论
慢性咽炎是临床常见病，多发生于中年人，平均每人一年发作2～4次，病程较长，症状顽固，不易治愈且易反复发作。咽部是人体与外界相通的重要门户之一，加之气候变化、环境污染、吸烟、饮酒等因素损伤影响咽部黏膜，导致急性、慢性咽炎的发病，而目前西医在治疗上缺乏有效药物［1］。大多数治疗采用西药消炎及中药清热解毒，含片等方法，只顾短期疗效，日久败胃伤正，病情更加顽固难愈，应当引起大家的重视。本病归属祖国医学中“阴虚喉痹”范畴，其治疗应以健脾养阴为主，而采用参苓白术散加减，取其“培土生金”之意，具有补气健脾生津养阴之功，用之远期疗效更好。方中党参、山药、扁豆、甘草入脾胃补中益气，白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，配伍桔梗引药上行，宣利咽喉。全方并无多少养阴药成分，但是其健脾生津的功效很明显，此正是培土生金法的妙用。现代药理研究证实党参、白术、茯苓等健脾益气药物都具有提高免疫的功能，能够防止慢性咽炎的反复［2］。同时我们应该知道参苓白术散治疗慢性咽炎临床辨证的关键在于其慢性反复发作，不是急性发作，咽部干燥充血但不甚，可见食少、便溏等脾虚的表现。把握其辨证要点，一定能收到满意的疗效。
【参考文献】
1 王南桥. 参苓白术散加减治疗慢性咽炎60例.江苏中医，1999，20（12）：31.
2 白贺霞. 慢性咽炎的中医治疗.甘肃医药，2008，27（4）：55.