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【摘要】 目的 观察中药汤剂联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效。方法 选择77例确诊糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组。治疗组47例，采用中药汤剂联合甲钴胺治疗；对照组30例，单纯采用甲钴胺治疗。两组疗程均为4～5周。结果 治疗组显效20例，有效24例，无效3例，总有效率93.6%，对照组显效3例，有效14例，无效13例，总有效率56.7%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论 治疗组临床疗效优于对照组。
【关键词】 糖尿病；周围神经病变；中西医结合疗法
糖尿病周围神经病变（MPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，笔者应用中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变患者47例，效果较好，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例来自门诊（58例）和病房（19例），共77例。全部病例随机分为两组：治疗组47例，男26例，女21例；年龄31～84岁，平均61.7岁；糖尿病病程12个月～17年，平均7.1年；伴周围神经病变病程9个月～13年，平均4.5年。对照组30例（另有 16例因各种原因中途退出，故不计在内），男14例，女16例；年龄37～72岁，平均59.4岁；糖尿病病程1.5～16年，平均6.9年，伴周围神经病变病程8个月～11年，平均4.1年。两组病例共伴有其他并发症（视网膜病变、白内障、脑梗塞、冠心病、高脂血症、肾病等）43例。两组临床资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 诊断标准
糖尿病诊断标准符合WHO的1999年诊断标准［1］。临床症状：主要表现为对称性，以下肢为主的肢端感觉异常，下肢较上肢重，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉感；随后出现肢痛，夜间或寒冷季节加重；后期出现运动神经受累，表现为肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩或瘫痪。神经系统检查可见深浅感觉及膝腱反射不同程度减低或消失。四肢肌电图检查运动神经传导速度（MNCV）<45m/s，感觉神经传导速度（SNCV）<40m/s，并排除其他原因引起的神经病变。
2 治疗方法
治疗组与对照组均予以降糖治疗（饮食控制、口服降糖药或胰岛素治疗控制空腹血糖在6～8mmol /L，餐后2h血糖在11 mmol /L以下），同时予口服肠溶阿斯匹林100mg，1次/天，甲钴胺500μg静滴，1次/天。治疗组加用益气养阴、活血通络药［2］：葛根30g，当归、川芎、黄芪、赤芍、木瓜各15g地龙，生地、麦冬各12 g，红花、桃仁、水蛭各10g，生甘草6g。每天1剂，水煎分2次服。两组均以7天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
两组疗程4～5周。观察期间，糖尿病治疗还包括严格控制饮食，适当运动，根据血糖调整口服降糖药及胰岛素。
观察项目：对两组病例进行临床症状及体征、血糖、肌电图等项检测，统计方法用t检验。
3 结果
3.1 疗效评定标准
显效：自觉症状明显好转或消失，膝、腱反射明显好转或恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加>5m/s以上或恢复正常者。有效：自觉症状改善，膝腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加小于4.9m /s者。无效：自觉症状无改善，膝、腱反射和肌电图神经传导速度如前无变化者。
3.2 两组治疗前后总有效率比较 治疗组总有效率明显高于对照组，见表1。表1 两组疗效结果比较（略）注：*P<0.05，差异有显著性
3.3 两组治疗前后血糖及肌电图变化比较 治疗组治疗后神经传导速度程度明显高于治疗前（P<0.01）；两组治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖比较差异有显著性（P<0.01），见表2。表2 两组治疗前后血糖及神经传导速度比较（略）注:与本组治疗前比较,P<0.01
4 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，甲钴胺是西医临床治疗该病常用的一种有效药物。中医认为，该病多由久病导致气阴两虚，脉络淤阻。气为血帅，气虚则血行不畅，筋脉瘀阻，以致血液不能濡养四肢肌肉，阴虚则脉络不利，故见肢端麻木，痒如蚁行，感觉障碍；不通则痛，故见肢体疼痛难忍。故治疗以益气养阴，活血通络为法［3］。所用药物中，黄芪补气，使气旺以促血行；当归活血祛瘀而不伤气血；川芎、赤芍、桃仁、红花、当归活血祛淤；地龙通脉活络；麦冬、生地养阴。现代药理研究［4］显示：黄芪具有双向调节血糖作用，抗血小板聚集；川芎、红花、地龙可抑制血小板聚集；水蛭有抗凝，改善组织缺血缺氧，改善循环，从而改善神经功能；麦冬、甘草、生地有降血糖，抗缺氧作用。上述临床观察表明，中西药结合应用可使疗效明显提高，是治疗糖尿病神经病变值得推荐的方法，具有较好的应用前景。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英．内科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2006，797-798.
2 曹辉，郝齐志，余晓慧．银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国糖尿病杂志，2000,8（2）：113-114.
3 林甲宜，戴伦，徐结桂．葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国糖尿病杂志，2000,8（5）：269-271.
4 杜军强．糖尿病中医药防治指南.北京：中国中医药出版社，2003,116-130.