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【摘要】 目的观察复方丹参滴丸配合西药阿司匹林治疗冠心病心绞痛远期疗效, 并探讨其作用机理。方法 选择我院门诊，急诊自2005年4月-2008年4月的冠心病心绞痛患者89例，随机分成治疗组59例，对照组30例。对照组采用阿司匹林治疗，治疗组加服复方丹参滴丸治疗，观察治疗后血液流动学指标， 心电图的心肌缺血和左室收缩功能影响， 降血脂的疗效以及心绞痛改善率，并进行比较及统计学分析。结果 治疗组治疗后明显改善，与对照组治疗前后比较差异有显著性（P<0.01）。 结论 复方丹参滴丸可降低血液粘稠度、镇痛、降血脂、扩张冠状动脉，配合小剂量阿司匹林治疗有加强控制血小板聚集作用，两药协同治疗作用增强，远期心绞痛复发率明显下降。
【关键词】 复方丹参滴丸；阿司匹林；冠心病；心绞痛
The long-term effect of compound Danshen Dripping Pill combined with Aspirin for CHD
LIANG Di, FENG Qing, HUANG Yun-tong.
Kaiping Central Hospital, Guangdong 529300,China
【Abstract】 Objective To observe the long-term follow-up curative effect of compound Danshen Dripping Pills combined with western medicine for angina pectoris in coronary heart disease and investigate the mechanism.Methods 89 CHD patients in our hospital were divided into treatment group 39 cases and control group 30 cases from April 2005 to April 2008. The control group was treated with Aspirin and Danshen Dripping Pill was added in the treatment group. The blood flow indexes, electrocardiographic myocardial ischemia, left ventricular systolic function, hypolipidemic efficacy, clotting function, and the improvement rate of angina were observed after the treatment. Results The function in the treatment group significantly improved after treatment as compared with the control group （P<0.01）. Conclusion Compound Danshen Dripping Pill can reduce blood viscosity, analgesia and hypolipidemic, and expand coronary artery. With low-dose Aspirin therapy to tighten its control of platelet aggregation, enhance the therapeutic effect of the two drugs are synergistic, long-term recurrence rate decreases significantly.
【Key words】 Compound Danshen Dripping Pill;Aspirin;coronary heart disease;angina pectoris
目前，针对冠心病心绞痛复发率较高的形势，尤其是提倡大力发展祖国传统医学的今天，我们采用复方丹参滴丸结合阿司匹林对2005年4月-2008年4月门诊、急诊收治的冠心病心绞痛患者进行远期疗效的探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择门诊、急诊收治符合WHO（1979）标准的冠心病心绞痛（稳定型）患者89例，所有这些病例均排除患有消化道疾病以及出血性倾向。将89例患者随机分为：治疗组59例，其中男36例，女23例；对照组30例，其中男19例，女11例。年龄45岁～86岁，
平均年龄60.2岁。病程半年～5年。心绞痛发作每周1～5次。
1.2 方法
对照组用小剂量阿司匹林25～50mg。治疗组在对照组治疗基础上加服复方丹参滴丸10丸，每天3次，4周为1个疗程，总疗程均为1年。治疗前后查血脂水平，血液流变性的测定，心电图的心肌缺血和心脏舒缩功能变异测定。检测心绞痛发作次数。
1.3 血液流变性测定
取血5ml肝素抗凝，用自动清洗旋转式粘度计进行血液粘度测定；用血球计数仪测定红细胞计数，纤维蛋白原；用微压管测定红细胞压积。
1.4 血流动力学指标的检测
多普勒超声心动图检查心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）的改变情况。
1.5 血脂的测定
清晨空腹测体重，用全自动生化仪测甘油三酯、胆固醇含量。
1.6 疗效判断标准
显效：心绞痛症状基本缓解或发作次数较治疗前减少95%以上，静息心电图恢复正常或大致正常。有效：心绞痛症状发作次数较治疗前减少50%以上，且程度明显减轻，静息心电图ST段压低<0.05mV 或原压低的ST段回升>0.05mV 或（和）T波倒置变浅50%或由T波平坦变为直立。无效：心绞痛症状无改善或加重, 心电图原压低的ST段回升<0.05mV 或（和）T 波无改变［1］。
1.7 数据整理与分析
实验结果以均值±标准差（x±s）的形式表示，用t检验对不同数据之间做统计分析。
2 结果
2.1 血液流动学指标
两组治疗前后均有改善，但治疗组较为明显，比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。表1 两组治疗前后血液流变学的变化（略）注：与治疗前比较，*P<0.05
2.2 两组治疗前后血脂水平的变化
治疗组治疗前后胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇有所下降，但对照组不明显。见表2。表2 两组治疗前后血脂水平的变化（略）注：与治疗前比较，*P<0.05
2.3 两组对血流动力学指标的影响
观察两组反映心脏舒缩功能的4个指标CI、 LVEF、SV、CO治疗前后比较和两组间比较，两组差异有显著性（P<0.05）。见表3。表3 两组治疗前后血流动力学指标改变情况（略）
2.4 两组治疗前后心肌缺血改善情况
心电图心肌缺血有所改善，心绞痛发作率都有降低，两组比较治疗组效果优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表4。表4 两组治疗前后心肌缺血改善情况（略）注：治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）
3 讨论
应用阿司匹林抗凝，抑制血小板聚集的作用来预防和治疗心血管疾病，目前是常用的方法，确实有一定的效果，本研究（表1、表4）也体现出来。但是在临床预防和治疗过程中，我们发现时间较长后疗效出现一定程度的降低，这就是阿司匹林抵抗［2］，大剂量甚至出现严重的胃肠道不良反应，因此我们怀疑它远期疗效的稳定性。本研究加用了中药复方丹参滴丸后效果有明显提高。复方丹参滴丸由中药丹参、三七、冰片组成。现代药理学研究证实，丹参是中医最常用的活血化瘀的中药，可具有抗血小板粘附、凝聚和释放，降低血液粘度，加快红细胞流速，调节内外凝血系统，以及促进纤维溶解系统功能［3］。三七有消肿止痛祛瘀、补益气血等作用，两药相辅相成，有利于心肌组织获取氧供。这次研究中叠加了小剂量阿司匹林，不仅加强抑制血小板聚集作用，还减少阿司匹林因长期服用而出现的抵抗，降低冠状动脉阻力，对缺血心肌有显著的协同保护作用。
此外流行病学调查资料表明，每降低1%血浆TC将降低2%～3%冠心病危险性［4］。本研究观察结果复方丹参滴丸对高脂血症患者的TC、TG、 LDLC有明显的降低效果，提示复方丹参滴丸具有良好的调脂作用。这些是阿司匹林所不能相比的。有实验证明复方丹参滴丸在体外抑制培养的兔动脉平滑肌细胞增殖，改善血循环状态，调节内皮素（ET）、CER代谢失衡状况，从而调节血管舒缩功能，在体内具有抑制去内皮后的内膜增生作用［5］，改善微循环，恢复毛细血管的舒缩功能，从而降低心肌缺血的发生。
这次研究中两组应用了不同的方法治疗冠心病心绞痛1年，从结果中可以看出长期服用复方丹参滴丸加用少量的阿司匹林治疗，心肌缺血改善情况比较有显著性的差异。从而显示出其远期疗效。当然，对重度不稳定型心绞痛有时还会有心绞痛出现，应加服硝酸酯类药，联合用药较为安全可靠。
【参考文献】
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5 许锋,陆伯刚.丹参及丹参素对内毒素刺激下肝巨噬细胞分泌细胞因子影响的动态观察.中国危重病急救医学，1996，8（5）：262-265.