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【摘要】 探讨应用无痛电子胃镜检查术的效果及全程护理。无痛电子胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂， 使患者有一短暂睡眠过程， 检查操作完毕， 患者立即清醒如常， 对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。
【关键词】 电子胃镜；检查；全程护理
胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，由于胃镜诊治在插管过程中因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感。使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜诊治带来了一定的困难，同时也可能给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的诊疗。为了解决这一问题，我院于2004年3月引进无痛苦性胃镜检查术［1］，并对接受无痛胃镜检查、治疗的患者进行全程护理，每一环节护理责任到人，无一例麻醉等相关并发症发生，使患者安全、满意地完成检查和治疗。现将护理方面的体会总结如下。
1 临床资料
187例患者中男107例，女80例，年龄15～80岁，平均年龄49岁，其中有67例患者曾做过胃镜检查，187例患者中有60例被诊断为慢性胃炎，63例为胃或十二指肠溃疡，9例为食管静脉曲张，5例合并胃底静脉曲张，27例为反流性食管炎，8例为胃癌,3例为食管癌，12例为镜下治疗的患者。
2 术前准备
2.1 用物准备
2.1.1 一般准备
采用日本PENPAX EG-2901电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水。
2.1.2 急救准备
升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器、吸氧装置。
2.2 患者准备
（1）嘱患者于检查前晚十时后禁食水，当日空腹并带有关化验结果（肝功、心电图等）。（2）向患者及家属了解有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病之后解释麻醉过程中可能出现的并发症，患者在手术同意书上签字。
2.3 术前健康教育
无痛胃镜检查是一项新技术，由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑及紧张心理，故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导：（1）向病人介绍胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点；（2）讲解检查前的准备、检查方法，调整患者的心态；（3）指导患者检查前、后的饮食、服药；（4）定期复查。
3 术中护理
3.1 建立静脉通道
嘱患者平卧于检查床上，遵医嘱建立静脉通路，以便术中输液及给药。
3.2 心电监护
胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。
3.3 保持呼吸道通畅
让患者取左侧卧位，以利检查，给予持续中流量吸氧。使用异丙酚静脉麻醉时，注入量不足，可使胃镜在插入过程中引起患者呛咳，注入量过多和注速过快有短暂的呼吸循环抑制［3］。因此要严密观察患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在90%以上,并注意一旦出现呛咳或呼吸抑制，应立即提醒操作医师和麻醉师。出现呛咳，可适当追加麻醉剂剂量，出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。
3.4 密切配合
在检查中，及时把操作医师需要的物品和药物准备好，使操作顺利进行，缩短时间，并备好抢救药品和器械，早期发现异常，及时中止操作，进行抢救。
4 麻醉并发症的处理
4.1 呼吸抑制
异丙酚可引起呼吸抑制，用氟马西尼0.2mg静滴拮抗，直接加压给氧及人工呼吸。
4.2 心动过缓
阿托品0.5mg静脉注射，无效追加，异丙肾上腺素3～5mg静点，有心率加快迹象则停药。
4.3 低血压
扩容，麻黄素10～30mg静点，去甲肾上腺素0.5mg静脉注射。
4.4 心搏停止 气管插管、人工呼吸、心肺复苏、三联针、除颤等。
5 术后护理
5.1 病情观察
检查完毕停用麻醉药，待其基本清醒后，由内镜治疗室护士陪同，即可送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。苏醒室由护士专人负责，严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏，注意有无头晕、恶心、呕吐，如有发生应立即报告医生，嘱其继续卧床休息，给氧、补液，留陪人，防止因麻醉未完全清醒发生坠床。
5.2 休息与饮食
无痛胃镜检查完成后，患者应去枕平卧半小时以上，不宜过早离床活动，待定向思维辨认无障碍后，方可离床活动，但应避免剧烈运动，术后2h内禁自行驾驶车辆或做精密工作。患者检查清醒1h后方可进食，视患者病情可进食流质、半流质或正常饮食。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者，则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。
5.3 特殊护理
胃镜下高频电凝电切息肉术后的患者，3天内注意观察有无出血及穿孔等并发症发生，嘱其前3天进流质饮食，食物不可过热。食管静脉曲张行皮圈套扎术、胃底静脉曲张行组织黏合剂注射治疗术后患者根据术后情况按医嘱进食，定期复查。
6 体会
胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法。虽然检查是一项非创伤性技术，但镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受。无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。另一方面，护理人员应高度重视并发症和术后的护理，各环节护理分工明确，责任到人。无痛，也就是麻醉情况下，一定程度增加了内操作，尤其是介入治疗的手术风险。在内镜手术过程中，麻醉师、内镜医师、助手等工作人员常会把所有注意力集中于操作屏幕，而监护仪指标常为人忽视，因此，我们在术前就指定一护士专人勘察监护仪。另一容易出问题的环节是术后麻醉的苏醒。成功的手术，病人稍清醒谈话，医护人员常会松口气，放松警惕，认为大功告成。而此时患者尚未完全清醒，又试图起床，极易发生坠床、骨折等事故。因此需专人护送到苏醒室，专人陪护至完全清醒。
【参考文献】
1 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社,2002，6:1.
2 彭德富,张莉,王雪云,等.胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值.中华消化内镜杂志,2002,19（2）:99.
3 孙增勤.新编麻醉药物使用手册.北京:军事医学科学出版社,2001,66:105.