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【摘要】 目的 探讨运用健康教育临床路径护理胫腓骨骨折患者的护理效果。方法 将100例胫腓骨骨折患者按年龄顺序分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统方法，观察组采用健康教育临床路径实施教育。结果 观察组健康教育知识掌握情况和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论 将临床路径护理路径应用于胫腓骨骨折患者健康教育中，提高患者健康知识掌握程度，提高了护理和工作效率，促进患者早期康复及生活质量。
【关键词】 胫腓骨骨折;临床路径;健康教育
开展针对性的健康教育依据不同病种和患者所需、个体差异修订教育内容，随不同阶段而不同，内容由浅入深，循序渐进制订出单病种健康教育临床路径[1]。责任护士按照当日护理路径的内容实施健康教育，从而提高患者主动参与意识，使患者及家属掌握整个疾病进展情况。同时提高患者对健康教育的知晓率，2007年3月至今，我科将临床护理路径应用于健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。按年龄顺序随机分为观察组与对照组。两组均采用切开复位髓内钉内固定术。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。
1.3 临床运用 为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容见表1。同时制订健康知识调查表1。表1 胫腓骨骨折健康教育临床护理路径表
入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。
入院第二天 强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。
入院第三天
至术前日 观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。
指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。
术日 备好麻醉床及必需物品、麻醉体位、各管道的注意事项、观察术后小便解出情况，观察患肢运动感觉、动脉搏动、肿胀、切口敷料情况、疼痛处理
术后第1～
第3天 术后第1～3天指导早期患肢功能锻炼的目的及饮食指导，强化各种导管护理、受压处皮肤护理、了解二便情况、便秘的预防知识、用药知识。
术后第4天至
出院前一日 术后第10～12天可拆线，每日检查所教功能锻炼执行及进展情况，了解患者对健康知识的掌握情况并进行相应的补充和解释，有针对性地进行。
出院前一天办理出院手续步骤、复查时间及功能锻炼指导，家庭护理告知。
1.4 实施方法 由责任护士或当班护士负责实施。实施前对所有参与的护士进行统一培训，讲解临床护理路径使用方法。计划，然后根据患者的接受能力，有针对性地按照临床护理路径表对患者实施健康教育指导。执行后用蓝笔打“√”，注明日期时间并签全名;未执行不用打“√”，并在备注栏注明原因;如遇到变异情况则在路径变异栏注明，并记录变异内容和处理效果。责任护士或当班护士在实施完一轮健康教育指导后由护理组长通过健康知识调查表，评价患者健康知识掌握情况。逐项列出需评估的内容。评价方式通过护理组长询问由患者回答并配合动作进行，分为掌握(能正确回答护士宣教内容≥80%)和未掌握(能正确回答护士宣教内容<80%)。如患者未掌握，则及时分析原因并作相应处理，以便路径顺利进行。护士长随时检查、督导，发现问题及时修改完善路径表内容。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 评价标准
2.1 健康知识掌握情况 出院前一天对每位患者进行健康知识调查。采用健康知识调查表，主要包括正确体位;医务人员及环境;术前准备内容和注意事项;伤口的观察及护理;麻醉后并发症的观察及应对;如何进行有效咳嗽;减轻疼痛的措施;股四头肌、膝关节、踝关节及小腿肌肉收缩的功能锻炼方法、时间、次数;髋部活动的方法;饮食指导;便秘的预防与处理;皮肤护理的方法;药物的应用知识;骨折发生原因和如何预防;心理调适技巧;出院后注意事项;有无其他建议等20个条目。采用百分制评分，按掌握(≥80分)和未掌握(<80分)进行统计。
2.2 满意度调查 采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，由病区文员在患者出院当日进行调查，责任护士不参与，以使满意度调查更为准确、真实、客观。调查表主要包括：护士的入院指导、服务态度、基础护理到位情况、护理操作技术及宣教水平、工作主动性、人文理念等10项内容，满分为100分，按满意(≥90分)和不满意(<90分)进行统计。
3 结果
两组患者的健康教育知识掌握情况和对护理工作满意度差异均有显著性(P<0.005) 见表2、表3。表2 两组胫腓骨骨折患者健康教育后效果评价表3 两组患者对护理工作满意度比较
3.1 临床护理路径的实施提高了健康教育效果和护理工作效率 表2显示：观察组对健康教育知识的掌握情况明显高于对照组。观察组应用临床护理路径随时对患者及家属进行健康教育，形成了一个主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，护士通过运用专业知识更客观、专业地评价患者对健康知识的掌握情况，并根据结果作出有针对性的调整，以使患者健康知识掌握情况进一步提高，这便是一个持续质量改进的过程。临床护理路径表格化的设计，大大节省了护理书写所占的时间，使护士能有更多的时间对患者进行健康教育及具体指导，提高了健康教育效果及护理工作效率。
3.2 临床护理路径能增加护患沟通，提高患者满意度 表3显示：观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组。临床护理路径要求护理人员按照路径要求定时向患者讲解有关知识和注意事项，对患者进行疾病预防等有关知识的健康宣教，增加了护患交流的机会。同时，系统化宣教满足了患者的知情权，使患者通过临床护理路径表事先了解自己的疾病康复计划，预知可能的住院天数以及所要接受照顾和服务的项目，增强了患者的遵医行为，改善了护患关系，使患者对护理工作满意度进一步提高。
4 讨论
临床护理路径能避免健康教育内容遗漏，观察组由于临床护理路径表格经过诊疗护理组所有成员共同参与制订，内容具有较为全面完善的特点[2]。所有护士必须按照路径表的内容进行工作，使护理更具计划性、预见性，可以防止因护理人员知识、技术水平不同，沟通技巧差异使患者所接受到的健康教育知识出现偏差或不足现象[3，4]。对照组由于健康教育工作没有计划性，同一位护士给不同患者的健康教育知识也会存在差异。教育的内容完全由护士决定，随意性比较大，造成各患者得到的信息不均衡。临床上因护理人员短缺或各班次间衔接不好，以及教育内容没有详细记录，容易出现宣教内容重复或遗漏。运用临床护理路径可以克服以上缺点，让所有同种疾病的患者均得到了同样的健康教育指导，而且患者获得的健康教育知识更系统、更完整、更具有针对性。
【参考文献】
1 朱晓燕.应用临床护理路径对骨折患者进行健康教育.护理学杂志，2004，19(22)：66.
2 齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策.中国医院管理，2003，23(5)：28.
3 刘营.腰椎间盘突出症手术病人健康教育探讨. 护理研究，2005，19(7)：1236-1337.
4 陈洁.手术治疗腰椎间盘突出症223例健康教育体会.齐鲁护理杂志，2006，12(3)：561-562.