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子宫输卵管造影术是妇产科不孕症常用的检查方法之一,是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在妇科医师操作下并附以数字X线机的应用能力对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。但由于患者的紧张、恐惧等心理会影响到结果的判定，在常规的子宫输卵管造影术中有高达20%～30%的假阳性[1]。为减少假阳性结果，获取满意的造影效果，对我院妇科门诊560例子宫输卵管造影术的不孕患者，实施了相应的围手术期护理，效果良好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1-12月在我院放射科造影室进行子宫输卵管造影手术患者560例，均为B超监测有排卵、丈夫精液检查正常而不能受孕，年龄最大45岁，最小18岁，结果：通畅358例(63.9%)，其中一侧通畅96例(26.8%)，通而不畅162(28.9%)例，阻塞40(7.1%)例。
1.2 造影方法 月经干净后3～7天进行手术。患者外阴阴道常规准备，妇产科医生插管后，数字X光机下具体操作如下：(1)取膀胱截石位，检查子宫方位后，常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾，窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及穹隆部，宫颈钳固定宫颈前唇，并顺子宫方向探测宫腔深度;(2)最常用造影剂40%碘化油(术前皮试阴性)，抽进20ml注射器内，并注入导管，驱出管内液体及气体，将宫颈导管顺子宫腔方向伸人宫颈管内，在荧光透视下徐徐注入碘油，观察其进入子宫流经输卵管的情况，此时摄片1张。24h后再摄片。若盆腔内有散在碘时，表示输卵管通畅，如输卵管不通，可由碘油的积聚来确定其阻塞部位。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
2.1.1.1 手术时间的选择 月经干净后3～7天为宜，最佳时间4～6天，此间禁止性交，如确定宫颈内口松弛症，应在排卵后施术。
2.1.1.2 造影剂的选择 常用40%碘化油造影剂，显影清晰，刺激性小。但残存油不易被吸收，可引起异物反应性肉芽肿;多量渗入静脉，可致油栓。用量为6～15ml。
2.1.1.3 碘过敏试验 每次造影前必须做过敏试验，并详细询问过敏史及做好应急准备。碘过敏试验阴性方能造影。常做皮内试验，造影剂0.5～0.1ml皮内注射，20min后局部红、肿，硬结≥10mm者为阳性。
2.1.1.4 患者肠道准备 造影前排空大、小便，便秘者在造影前晚服蓖麻油20～30ml，或在造影前2h做清洁灌肠。
2.1.1.5 造影前体温应低于37.5℃;术前备齐抢救物品，如氧气、药品等。
2.1.2 术前心理指导 由于生物、生理、心理、社会等各个因素的制约和影响，患者会产生不同的心理反应[2]，不孕妇女求子心切，又有来自社会、家庭传统观念等的影响，心理上有很大的压力，加上对造影术不是很了解，因而术前患者往往有不同的紧张情绪(焦虑/恐惧)等，这些心理将直接影响造影术的成败。针对这些情况，护士应全面了解患者的资料，掌握患者的心理动态。护士接诊时应清楚患者为原发不孕，还是为继发不孕，继发不孕又有各种各样的情况，针对不同的病情特点实施个别的心理护理;正确评估患者的心理状态，全面了解患者，正确进行心理护理计划与实施是十分重要的;建立良好的护患信任关系，一切从患者的健康需要出发。接诊后，护士应做自我介绍，介绍手术概况及手术的必要性、可行性、安全性、使其心中有数，增强治疗的信心。在与患者的交谈中态度和蔼，语言亲切，鼓励患者将紧张原因吐露出来。由于护患关系的增强，患者也易于接受护士给予的心理支持和帮助，使心理护理达到预期的效果。同时，护理人员在与患者的交谈过程中应注意保护隐私权;适当分散患者注意力使其放松;并指导患者排空膀胱;注意保持舒适安静的环境;保持深慢呼吸，主动放松全身肌肉。患者在巨大的心理压力下，常因过度紧张影响手术效果。在这种情况下，护士要正确理解患者的心理变化的需求，一个手势一个动作，简单的肢体语言也能增强患者的自信心。
2.2 术中心理疏导 为减轻患者心理负担，术中可指导患者采用暗示、转移等方法分散注意力。对高度紧张、恐惧的患者，应不断与其交流，同时用语言鼓励，暗示手术很快就要结束，缩短其心理上不适的时间感;教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口时轻微胀痛时放松肌肉，推注药物时下腹胀痛时应缓慢深呼吸等;如患者出现腹痛、恶心呕吐、便意感时，协助患者取舒适的屈膝仰卧位或半坐卧位，头偏向一侧;及时清扫患者呕吐物，以防窒息，协助患者漱口，保持口腔清洁;必要时遵医嘱用止痛药;密切观察患者术中情况，若发现造影剂进入异常通道，同时患者出现胸部不适、呼吸困难、紫绀等，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高左侧卧位及氧气吸入，严密观察病情变化。
2.3 术后的健康指导 术后2h严密监测生命体征，特别注意有无呼吸异常、紫绀等情况;陪伴患者如厕，保证患者安全;术后禁盆浴及性生活两周;遵医嘱应用抗生素预防感染，按时随访;有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行;造影检查后1周内有少量阴道出血如无其他不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与就诊的医生联系;造影检查后最好避孕3个月，以减少X线照射有可能产生的影响，但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。
3 总结
输卵管造影操作简易、方便、安全、并发症少。但不孕妇女心境压抑，处于焦虑状态，人在焦虑状态下，通过下丘脑影响垂体前叶以及中枢神经介质的改变，引起子宫输卵管痉挛收缩[3]，造成梗阻的假象。而给患者实行围手术期护理，是针对患者的全身心的护理，既能促使患者有效地配合完成检查，又能使患者的生理、心理达到最佳的稳定状态，降低紧张的程度，使患者在心理、生理方面均有改善;让患者对检查过程有一个全面的认识，并增强了自信心，减少了痉挛等情况的发生;使患者在稳定的状态下接受检查，可减少因高度紧张而引起的子宫输卵管痉挛造成假阳性，提高了检查的准确性。
【参考文献】
1 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998：718.
2 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1991：239.
3 李全.男女不孕症诊治荟萃.北京：中国中医药出版社，1993：146-147.