中西医结合治疗肩周炎85例体会

【摘要】  目的 总结运用中西医结合治疗肩周炎的方法和体会。方法 局部痛点封闭，特定电磁波治疗器(TDP)照射，口服消炎痛、地西泮和维生素B1。结果 通过对85例进行为期1～3个疗程的治疗和观察，78例治愈，占91.76%，显效5例，占5.88%，好转2例，占2.36%。结论 本方法简便易行，适合基层医疗单位应用。

【关键词】  中西医结合;肩周炎

肩周炎是肩关节周围炎的简称，由于肩关节痛、活动受限，常给病人的工作和生活带来很大影响。我部自1999年8月以来采用中西医结合治疗肩周炎 85例，获得良好效果，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组85例，以教官和退休干部为主，男79例(占92.94%)，女6例(占7.06%)，年龄最小49岁，最大70岁，平均年龄55岁。病程最长1.5年，最短1个月。全组病例中，左肩47例(占55.29%)，右肩31例(占36.47%)，双肩7例(占8.24%)。肩关节不同程度受限者77例，完全冻结8例。有明确外伤史5例，其中3例为半年前有肩部软组织损伤，另2例为分别在1年前发生右前臂双骨折和右侧柯雷氏骨折。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 痛点封闭 病人取坐位，两上肢自然下垂于体侧。操作者在患侧肩部用双手触诊法先找到最敏感压痛点并做好标记。最常用的封闭点有三个：肩峰突下、肱二头肌长肌腱间沟、关节囊内。常规消毒皮肤后，一般用5ml注射器抽取强的松龙25mg和1%普鲁卡因2ml，以6号针头按标记方向直接向痛点部位垂直刺入，针尖顶到骨膜后退出一点，然后固定针体，回抽无血后注入药物。一次可注射痛点3～5个，每3天封闭1次，3次为1个疗程，一般1～3个疗程可治愈，最长不超过5个疗程，疗程间隔2周为宜。

　　1.2.2 “TDP”照射 我们采用重庆医用设备厂生产的特定电磁波治疗器，汉语拼音缩写为“TDP”，在痛点封闭治疗休息10min后即可使用“TDP”进行治疗。先将灯头调节到所需的位置和角度，然后连接电源、打开开关，待机器预热5～10min即可进行照射治疗，治疗部位应暴露，照射距离一般在20～30cm，皮肤表面温度保持在40℃左右，或以患者感到舒适为宜。照射时间每次30～40min，每日1次，6～9次为1个疗程，疗程之间可间隔3天左右。

　　1.2.3 口服药物 在痛点封闭和“TDP”照射的基础上，同时给患者口服消炎痛25mg/次，每日3次，地西泮2.5mg/次，每日3次，维生素B120mg，每日3次。口服药物疗程应与上述两种治疗同时进行，一般1～3个疗程即可。

　　1.3 疗效标准 根据局部症状和体征改善程度，将疗效评定为治愈、显效、好转、无效。治愈：疼痛消失，肩关节活动正常，患肢外展90°，外旋30°，背曲肘手背可达到对侧肩胛下角。显效：疼痛基本消失，肩臂外展90°，外旋20°，能够摸背，剧烈活动时稍感疼痛。好转：疼痛减轻，活动有改善。无效：经3个疗程治疗后症状和体征无明显改善。

　　1.4 治疗结果 本组85例，治愈78例(占91.76%)，显效5例(占5.88%)，好转2例(占2.36%)，有效率为100%。其中1个疗程治愈19例，2个疗程治愈26例，3个疗程治愈33例。显效和好转的7例均经过3～5个疗程治疗。

　　2 讨论

　　目前，肩周炎的病因不明确[1]，虽然治疗方法多[2]，但是由于患者病情不一样，其效果也不尽相同。近10年来，我们结合基层的实际以及对病情的认识，采用自拟的中西医结合方法治疗肩周炎，取得比较满意的疗效，归纳起来主要有如下几点体会：一是采用适当浓度的局麻药、类固醇制剂作肩部压痛敏感点封闭注射，系因这些药物具有迅速减轻或消除疼痛、缓解肌肉痉挛、改善局部供血及营养状况，有利于消除局部炎性水肿，减轻和预防结缔组织粘连及瘢痕形成，从而达到明显改善以至完全恢复肩部及前臂功能的目的。二是为了有效加强和配合封闭治疗，在封闭治疗后，采用特定电磁波治疗仪直接照射病灶部位。由于“TDP”具有消炎、消肿、止痛、安眠、减少渗出液、活血化瘀、改善局部血液循环、加强新陈代谢、促进组织生长、调整生理机能等作用，以此来与封闭治疗相辅相成，能够共同促进病情恢复。三是同时给予少剂量的消炎痛、地西泮、维生素B1口服，对进一步缓解疼痛部位的肌肉痉挛，改善血液循环，减轻疼痛刺激，调节末梢神经功能，稳定患者情绪，起到了消除病理因子的作用。

　　本组经过多年的治疗观察，我们感到不仅治疗效果好，而且具有操作简便易行，病人痛苦少，安全可靠，无明显副作用等优点，很适合基层医疗单位应用。但在治疗中也要注意以下几个问题：(1)封闭注射部位要准确，否则直接影响治疗效果。(2)封闭治疗前，要做普鲁卡因皮试，若有过敏反应，可用利多卡因代替。(3)肩部封闭，特别是关节腔内注射，必须要严格无菌操作，以防发生感染。(4)高血压病患者不宜长期注射，原则上不超过3个疗程。(5)为巩固疗效，防止复发，在临床治愈后，叮嘱病人坚持肩臂功能锻炼。

【参考文献】
  　1 石美鑫.实用外科学.北京：人民卫生出版社，2002：2942.

　　2 复旦大学医学院.家庭医学全书.上海：上海科技出版社，2002：602.