外伤所致迟发性脾破裂12例临床诊断分析

【关键词】  外伤所致迟发性脾破裂 诊断分析

          我院1998-2009年临床确诊迟发性脾破裂12例，现就其如何提高临床诊断准确性，做出如下分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 男10例，女2例，年龄21～50岁，平均35.5 岁。受伤原因：车祸伤9例，跌伤3例。伤后出现脾破裂症状，48h～2周内9例，15～30天2例，40天1例。出血性休克8例，左上腹痛12例，局部压痛、反跳痛、肌紧张10例，合并胸部外伤，左肋骨骨折5例。腹穿抽出不凝血5例，B超检查8例，CT检查4例，均提示脾破裂。

　　1.2 方法与结果 11例行脾切除，1例行脾缝合修补术，均痊愈出院。

　　2 讨论

　　迟发性脾破裂又称包膜下破裂、延迟性脾破裂、继发性脾破裂等。它是脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36～48h后冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激征[1]。提高迟发性脾破裂治愈率的关键是早期确诊，笔者体会如下。

　　2.1 迟发性脾破裂从外伤到出血，由2天到数周或几个月 多数出血发生在1周内，2周以内者占75%。本组1周内占1/3，2周内占2/3，最长为40天。

　　脾脏本身有病变的病员，在腹部外伤中脾破裂的可能性更大，而且有时是很轻微的外伤，也可造成脾破裂。本组2例证实脾脏有肝硬化合并门脉高压。

　　2.2 诊断本病的关键 在于提高警惕性，对可疑病例，必须仔细询问病史，认真全面地体检，严密地动态观察，进行必要的检查，综合分析，使本病在潜匿期得到早诊早治。

　　观察中最常见的症状是伤后持续性上腹痛，体征为局部压痛、肌紧张、反跳痛，有时伴休克。诊断性腹穿阳性率高达90%，第一次穿刺阴性绝不能轻易排除脾破裂可能性。若腹穿抽出不凝血可确定有内出血。腹部X线检查表现为脾影加大、模糊，左膈动度降低，更支持本病诊断，腹腔灌洗法对明确腹内脏器损伤有较高的准确性，还能弥补腹穿的不足，特别是对伤后出血不多者能早期明确诊断。诊断性腹穿，X线检查和灌洗法，阳性率高，简单易行，值得推广，尤其是基层单位更为适用。

　　B超检查示边缘不整和不连续影，被膜下血肿可见液性暗区。B超的优点是价格便宜，可重复检查，而且对身体无损伤。CT检查除显示脾变形外，还可见血肿呈高密度或等密度，随时间延长逐渐变为低密度。相对于B超费用高，且受呼吸影响。

　　近年来随着科学技术水平的发展，先进检查手段的应用和诊断水平的提高，使一般性脾破裂的延误诊断大大减少，使本病发生率下降，真正的迟发性脾破裂已少见。

【参考文献】
  1 张启瑜,钱礼.腹部外科学,北京:人民卫生出版社,2006：756.