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【关键词】 难治性肺结核治疗分析
肺结核经正规治疗仍排菌超过2年者既为难治性肺结核，本文对难治性肺结核20例的常见原因进行分析，并提出相应的治疗措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 确诊为肺结核患者20例，男12例，女8例，年龄27～82岁，菌阳持续时间2～5年15例，5～8年5例，造成难治原因：不规则用药10例，高热、皮疹1例，耐药6例，在X线胸片中病变范围(全部分为6个肺野)、6例占1个肺野，14例占2～3个肺野，以上20例均有空洞，直径约0.3～1.5cm，全部病例都有轻重不等症状：如下午不规划发热、盗汗、厌食，胸背酸痛、咳嗽、咳痰，反复咯血等，以上病例均为传染性、活动性肺结核，连续涂阳两年以上。
1.2 治疗措施 (1)本文20例均采用住院治疗，住院1～2个月，每日给5%G.S 250ml+胸腺肽20mg。(2)不规则用药者：在医护人员直接督导下化疗，出院后由志愿督导员、督导下化疗，用2HRZE/7HR方案获效。(3)对INH、RFP、Sm，耐药病人。方案：头3个月用：Cpm(或km、Amk)+1314Th(或1321Th)+PZA+OFLx+EmB，接着用1314Th(或1321Th)+OFLx+EmB，用18个月获成功。
对INH，RFP，EmB，Sm耐药者，采用如下：方案：头三个月用Cpm(或km,Amk)+1314Th(或1321Th)+PZA+OFLX+CS(或PAS)5种药，接着用1314Th(1321Th)+OFLX+CS(或PAS)，用至18～24个月获效。总之对耐药患者一般强化期3～5个月，强化期最少用药4～5种，继续期不少于18个月。(4)合并糖尿病者，在治疗糖尿病的同时，经2RHSZ/4RHZF/3RH治疗。(5)药物反应：逐一试用抗痨药，大多数患者对PZA及PAS有药物反应，一般采用2HRES/7HR。(6)高龄患者，正在治疗中。
2 结果
20例病人在强化治疗2～6个月后，结核症状基本消失，病灶明显吸收者14例，吸收4例，无变化2例，在疗程结束后痰菌阴转，只有2例高龄纤维空洞型肺结核正在治疗中，以上患者在治疗期间无一例出现肝功能异常，及药物中毒现象，随访5～8年无一例复发。3 讨论
目前认为难治性肺结核的主要原因是：(1)不规则用药及用药量不足及药物质量差;(2)过敏体质;(3)严重合并症;(4)耐药菌感染;(5)免疫功能低下，我们的主要组合方案具有快速杀灭各种菌群的作用，INH能杀死细胞内、外繁殖旺盛结核菌，PZA在结核病灶处，局部酸性条件和细胞内生长缓慢的菌群有强大杀菌作用，有人在结核病人的痰液中加PZA，第14天时有95%的细菌被杀死，PFP对细胞内外及部分非典型的抗酸菌均有杀灭作用，1321Th及1314Th，均防止耐药，胸腺肽能提高机体免疫力，目前喹诺酮类的氧氟沙星能杀灭结核分支杆菌及结核菌，根据以上特点本方案安全可靠，可以推广作用。
注：药物代号如下：异烟肼：INH，利福平PFP，链霉素：Sm、吡嗪酰酰：PZA、乙胺丁醇：EmB、卡那霉素：Km、丁胺卡那霉素：Amk、卷曲霉素：Cpm、乙硫异烟胺：1314Th、丙硫异烟胺、1321Th、氧氟沙星：OFLX，环氨酸：CS，对氨基水杨酸：PAS。