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【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的早期临床效果、护理特点及注意事项。方法 通过对16例患者在"C"型臂X线透视下进行经皮椎体成形术，术前进行心理疏导、手术体位训练、肠道准备；术后严密观察生命体征、指导康复训练等有效地护理干预。结果 本组病例均顺利完成手术，手术疗效显著，无并发症发生。 结论 经皮穿刺成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，是安全有效的微创技术，术前、术后的护理是患者安全、顺利接受手术的重要保证。患者的恢复情况达到预期目标，顽固性疼痛缓解或消失，功能改善或恢复，生活质量明显提高。
【关键词】 骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；围手术期护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106（2010）03-0132-02
Perioperative nursing care in 16 patients with percutaneous vertebroplasty
CHEN Pei-neng,YANG Jun.
Department of Orthopaedic，Southeast Hospital, Xiamen University, 175th Hospital of PLA，Zhangzhou 363000,China
【Abstract】 Objective To explore the early clinical results, nursing care characteristics and precautions of percutaneous vertebroplasty （PVP） in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods 16 patients had undergone PVP under C-arm fluoroscopic guidance. Psychological counseling,surgical postural training,bowel preparation were carried out at preoperation. Exact observation of vital signs, rehabilitation training and other effective nursing intervention at postoperation.Results All procedures were carried out successfully without intraoperative and postoperative complications.Conclusions PVP is a safe,effective and minimally invasive technique in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Preoperative and postoperative care is an important guarantee for the successful surgery. The recovery of patients to achieve the desired goals, intractable pain relief, functional improvement or recovery, the quality of life improved markedly.
【Key words】 osteoporosis;vertebral compression fracture;percutaneous vertebroplasty;perioperative nursing
随着人类进入老年化，骨质疏松椎体压缩性骨折逐渐增多，其并发的顽固性腰背病、椎体压缩性骨折等严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法以卧床休息和对症处理为主，存在着缓解疼痛慢且效果不佳，容易因长期卧床而发生并发症［1］。近年来开展经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasy ,PVP） ，通过在影像学技术引导下应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入，加固椎体并防止椎体塌陷的一种介入治疗技术。以增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻疼痛，预防椎体再骨折的发生。手术具有手术时间短、创伤小、出血少、不损伤神经血管的优点。2008年3月-2009年1月，我科行经皮椎体成形术16例，经过精心的护理及科学的功能锻炼，收到满意的效果。现介绍如下。
1 临床资料
我科2008年3月-2009年1月共收治本组病例16例 ,其中男 5例 ,女11例；年龄 57～76 岁；其中T12压缩性骨折7例，L1压缩性骨折 9例；所有病例均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，有明显腰痛，或伴一侧下肢放射痛。本组病人全部采用 PVP 技术实施手术，术后平均住院 3天。9例患者术后第1天能下地行走，5例患者术后第2天下地行走，术后第 3 天戴腰围均可自由活动。术后未发现并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 PVP手术是一项新技术，多数患者及家属了解少，存在着不同程度的紧张、恐惧心理,故在术前应针对患者的心态,详细介绍椎体成形术的术前检查、手术目的、方法、成功的病例及术后的注意事项,并向患者解释手术的必要性，使患者解除焦虑及恐惧的心理,增强手术的信心,以良好的心态接受手术治疗。告诉患者施行椎体成形术不但可以使椎体稳定,从而预防骨折,对已经发生骨折者也可以减轻痛苦，加强功能，防止进一步的破坏和畸形［2］，从而取得患者的理解和配合。
2.1.2 术前准备 术前常规检查（如心电图、病椎CT或MRI、出凝血时间、心肺功能等），训练患者床上大小便，做碘过敏试验等，训练患者对俯卧位的耐受力，可嘱患者术前3～5天开始，30～60min/次，对于年龄太大或难以耐受俯卧位的患者可练习侧卧位。除此之外，另需患者术前常规进行正侧位X线检查及CT扫描，术前影像学检查有助于医师明确诊断和定位，严格按手术适应证标准选择病例，提高手术成功率。
2.1.3 肠道准备 由于该手术是在 Ｘ 线引导下操作完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。术前 2天禁食易产气的食物如豆类、乳类，术前日可给予开塞露纳肛，必要时可1、2、3溶液术前灌肠。
2．2 术后护理
2．2．1 监测生命体征 此类患者大多为老年人，术后6h应密切观察生命体征变化，常规给予心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。
2.2.2 术后卧位 术后嘱患者平卧休息12h后可下床活动，12h内避免躯体左右转动，告知患者卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血，在此期间观察双下肢运动、感觉、皮温、血液循环及大小便情况［3］。观察局部渗血情况，发现异常及时报告医生，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症，并及时处理［3］。
2．2．3 预防穿刺部位感染 用无菌敷料覆盖创口24h，常规使用抗生素2～3天，保持穿刺点干燥，观察局部有无渗血、肿胀，如发现异常及时处理。
2.2.4 疼痛的护理 疼痛是骨水泥进入椎体后导致缺血或椎体对骨水泥的炎症反应。术后进行疼痛评分，因少数患者在术后仍有残留疼痛，虽然这种疼痛会自行消退。如疼痛明显，仍要给予解热镇痛药,如希乐葆、万络等，一般服解热镇痛药后症状可明显缓解。
2.2．5 康复指导 术后早期指导患者行腰背肌肉主动舒缩运动。术后 6～12 h 可逐步下床活动,逐渐增大活动量。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝,以锻炼股四头肌力量。原则上应循序渐进，运动量从小到大。术后12h可下床活动，先在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量,然后逐步协助患者坐立、床边站立、行走，最后自由活动，术后3～5天开始锻炼腰背肌，具体做法:五点支撑式-三点支撑式-飞燕式,3～4次/d，50下/次，逐渐增加次数，坚持锻炼半年以上。3个月内不准负重,防止跌伤或骨折，适当参加户外活动，多做日光浴，增加VitD的合成，促进恢复。忌烟、酒及辛辣食物。如厕、起床等动作要缓慢站稳后再移步，外出活动要有人陪同。术后 3、6、12 个月门诊随访。
3 讨论
经皮穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折能够迅速缓解疼痛,增加椎体的强度和脊柱的稳定性，从而利于患者尽早（1～3天）下床活动,减少了卧床时间，减少因卧床时间过长而导致发生的并发症，有效地提高患者的生活质量，增强患者的自信心，为术后早日起床提供了基础。做好术前护理是手术顺利进行的保障，科学的术后护理措施及功能锻炼有助于加快康复进程。
【参考文献】
1 郑召民，刘尚礼，李春梅，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的初步报告.中国微创外科杂志，2001，1（6）:334.
2 李明，曾欣.椎体成形术治疗骨质疏松性骨折研究进展.中国脊柱脊椎杂志，2001,5（11）:307.
3 罗仕兰，何明菊.高龄患者经皮穿刺椎体成形术的护理.中华护理杂志，2003，38（3）:187-188.
（编辑：宋 冰）