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【摘要】 本文通过对5例躁狂发作病人在发作期间采取的一系列护理措施，针对病人在发作期间的特点，加强了安全、饮食、睡眠、服药、心理等方面的护理措施。有效地控制了病人因精神运动性兴奋而出现的冲动毁物行为，确保了精神病人在住院期间的安全。
【关键词】 躁狂发作;患者;护理体会
躁狂发作属情感障碍，其主要是病人存在所谓“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志活动增强[1]。为保证病人在发作期间的安全，减少意外事件的发生，本文回顾分析了我院2005年1月-2010年2月间5例躁狂发作病人的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
搜集我科室在2005年1月-2010年2月住院的5例躁狂发作患者的病历。5例均为男性患者。年龄：40～50岁1例，51～60岁2例，61～70岁2例。服药种类：口服舒必利+丙戊酸镁2例，氯丙嗪+异丙嗪+碳酸锂的3例。发作期间出现妄想症状的有2例，出现幻听症状的1例，未出现幻觉、妄想的有2例。 合并症：脑梗死2例，骨折1例。诊断均符合CCMD-3关于情感障碍中的躁狂发作的诊断标准。
2 发作时相应的症状及护理对策
2.1 安全护理 躁狂发作的病人应安置在重点病室，并有专人看护。患者在病态思维的支配下，表现精力旺盛，活动紊乱而无目的性，急躁不安，自控能力差，易激惹甚至伴有攻击行为。病人常不顾其他病人的感受滔滔不绝的与人讲话，也常常因与他人的言语不合而发生口角，甚至可因双方的情绪不稳而发生冲动行为。因此，发作期的病人不可与其他兴奋状态的病人同住在一间病室，以免发生互伤。重点病室的设施力求简单、安全、整洁，避免病人在出现冲动行为时损坏病室内的设施，或将其当成攻击他人的武器。每日进行安全检查时，认真检查病房内的设施，如有松动或损坏及时进行修缮。带病人外出检查后，仔细检查病人的身上是否带有危险品。对于极度兴奋状态的病人，可限制活动范围，以保证病人在住院期间的安全，因病人表现爱管闲事、好打抱不平、对日常事情常看不惯而小题大做，易与周围的人发生冲突，造成伤人的行为。
2.2 保证营养的摄入防止衰竭 由于病人处于兴奋状态，整日忙碌，言语增多、动动增多，因而体力消耗大，加之病人忙忙碌碌，不知疲倦对食物的需求减少，因而导致营养缺乏。因此必须加强饮食上的护理，保证营养和水分的摄入，按日需要量在2500～3000ml计算;对进食量少的病人可采取少量多餐的方法，多补充高蛋白及高维生素的食品，以达到病人生理所需。对整日滔滔不绝讲话的病人，应鼓励病人多补充水分，以防止其衰竭。若病人不能正常进食，可提前端餐给病人或将病人提前请至小餐桌由工作人员端餐，督促病人进食。
2.3 护理人员的行为干预 严密观察病人的言语、表情及行为的变化，与病人谈话时注意掌握方式方法和技巧，态度和蔼、亲切、耐心。对说话多的病人尽量采取“冷处理”，不与病人说话过多或与病人发生争论，更不能因病人有夸大观念的言语而讽刺他。当病人出现高谈阔论、滔滔不绝的讲话时，可采取引导和转移注意力的方法，平和的将话题转移到另一个主体，这样病人能够接受。护理人员应多关心病人的生活，建立良好的护患关系，切不可用言语刺激病人，从而引发冲动行为。在病人情绪激动时，应注意用语言给病人“降温”缓解病人的情绪。当病人突发冲动行为时，切记不可大声的指责和批评，护理人员应沉着冷静、果断地制止病人的冲动行为，并温和的进行劝导。当病人极度躁动时可遵医嘱采取保护性约束，要做好约束后的护理，以保证病人和周围病人的安全，但当病人情绪稳定下来时，应及时解除约束。
2.4 基础护理 由于病人整日忙碌而疏于个人卫生。护理人员应在晨晚洗漱时，督促病人洗漱，对于自理能力差的病人，岗位护士应协助病人洗澡、洗头、协助更衣，保持病人个人卫生清洁。
2.5 睡眠护理 躁狂病人因情感高涨，重日奔波、不知疲倦，甚至有的病人自感精力充沛，无须睡觉，因此表现睡眠减少或整夜不眠。护理人员应为病人创造良好的睡眠条件，尽量将护理操作在集中的时间内一并完成，工作人员要做到说话轻、走路轻、动作轻、操作轻，以保持环境安静，利于患者入睡。对于睡眠需求少的病人，应尽量减少白天的睡眠，以利夜间有较好的睡眠。睡前避免跟病人谈论兴奋的话题，对确实无法入睡的病人，应遵医嘱给予药物诱导，但应注意观察服药后病人的睡眠情况，详细的交班。
2.6 服药的护理 躁狂发作期的患者多无自知力，否认有病，因此有的患者存在藏药行为，因此护理人员必须严格执行发药制度，发药后仔细检查患者的口腔、舌下、指缝、水杯，确保病人将药物咽下后再离去，且在服药30min内不可去厕所，以免病人将药物呕出，影响治疗效果。且护士耐心的向患者讲明服药的重要性和必要性，认真观察服药后的治疗效果和产生的不良反应。锂盐和丙戊酸盐是治疗躁狂发作的首选药物。而碳酸锂更是典型和纯躁狂发作的第一用药。碳酸锂能有效地控制过于高涨的兴奋状态，且又不产生嗜睡的副作用，故临床常用。本文5例躁狂发作中有3例首选使用锂盐。碳酸锂在治疗过程中因其治疗剂量与中毒剂量十分接近，应定期检查血中的药物浓度，以免发生药物中毒的发生。同时，护士应仔细观察病人有无嗜睡、高热、呕吐、双手震颤、腹痛等症状，如出现应立即报告医生及时给予处理，防止发生药物中毒。
2.7 心理护理 由于躁狂发作病人的病程长短不一，护士应具有高度的爱心和耐心，随时向患者了解其躯体上的不适症状，当患者情绪逐渐稳定时，要鼓励患者坚持治疗，调节自己的情绪，协助他增强自我控制能力，当病人出现较好的表现时，应及时给予肯定和表扬。在病人病情稳定后根据患者不同的心理状态，通过交谈和观察，对患者的心理状态进行分析，了解其心理活动，有针对性地对患者进行心理疏导，巩固前期的治疗效果，鼓励患者树立战胜疾病的信心和对生活的热爱，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的作用。
3 小结
躁狂发作的病人通常伴有相应的认知、行为、心理及人际关系方面的改变或紊乱，是一类对社会、家庭及自身都具有严重危害的疾病。由于当今社会竞争激烈，工作压力大，人际关系紧张，躁狂发作的患者呈明显的上升趋势。因此做好住院躁狂病人的护理，控制其精神症状，稳定情绪，减少冲动伤人、毁物行为发生，提高生活质量，使他们早日回归社会。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005：435-436.