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【摘要】 目的 探讨临床健康教育路径应用于股骨骨折患者的护理效果。方法 将120例股骨骨折的患者分成两组，实验组与对照组各60例，实验组采用临床路径进行有目的、有计划、个体化的健康教育指导,即针对患者住院不同时期制订标准化的健康教育内容。对照组按传统模式进行健康教育。结果 实验组病人健康教育掌握情况及对护理工作的满意度均优于对照组，经比较差异有显著性(P<0.05)，具有可比性。结论 临床健康教育路径应用股骨骨折患者可提高健康教育的教育满意度以及患者及护理工作的满意度，有利于患者的康复。
【关键词】 临床路径;股骨骨折;健康教育
Application of clinical health education pathway in patient with femur fractures
CHEN Pei-neng,YANG Jun.Department of Orthopaedic, Southeast Hospital of Xiamen University, PLA 175 Hospital,Zhangzhou 363000,China
【Abstract】 Objective To study the effect of clinical health education pathway in patient with femur fractures.Methods 120 femoral fracture patients were equally divided into two groups, the experimental group and control group. The experimental group were enrolled in clinical pathway with planned, individualized health education and guidance, that is, patients at different periods of hospitalization were for different health education. Control group were according to the traditional model of health education.Results The satisfaction on nursing job of clinical pathway group were better than the control group at various stages (P<0.05).Conclusion The clinical application of health education path for patients with femoral fractures can improve health education, patient’s satisfaction of nursing job, and significantly contribute to patient recovery .
【Key words】 clinical pathway;femur fracture;health education
临床护理路径是依据每日标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院期间进行健康教育的路线图或表格，利用该路径可以满足患者在疾病发生、发展、转归过程中健康教育的需求。通过将临床护理路径的健康教育中,提高了患者的自我保健能力，掌握了康复锻炼的技巧。由于传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主，患者的文化程度和理解能力不同很难达到预期的效果。为此，笔者将临床路径应用股骨骨折患者的健康教育中，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年11月-2008年7月我科收治股骨骨折的患者120例，随机以单、双日入院分为实验组及对照组。实验组男39例，女21例，年龄37～92岁，平均65.7岁;对照组男30例，女30例，年龄34～96岁，平均68.9岁。文化程度：大专以上学历12例，高中学历26例，初中学历34例，小学及以下学历48例。两组患者手术除2例在全身麻醉下进行，1例腰部麻醉以外，其余患者在持续硬膜外麻醉下进行手术，而在性别、年龄、职业、文化程度、病情轻重程度等方面差异均无显著性(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床路径方案的制订 临床护理路径由护理小组制订,以表格的形式发放给患者，共分为五部分内容：(1)入院24h内：详细介绍医护人员、医院环境、安全与制度、卫生处置、诊疗时间、等级护理、化验检查、医保及新农合病人、健康教育路径表、病室制度告知单及病人安全告知单、陪护探视及请假制度。(2)做好围手术期间的术前准备：向患者讲解术前的常规检查的内容及注意事项，指导床上训练大小便、功能锻炼、饮食指导以及术后并发症的预防、疼痛的处理等。为保证健康教育的科学性、特异性和实用性, 由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献, 充分了解股骨骨折疾病特征后, 制订临床路径, 根据病程阶段和住院日期制定了五个方面的内容, 每个方面又具体分为几小点,共同制定出临床护理路径表,路径表的主要内容见表1。表1 股骨骨折(股骨干骨折、股骨髁上骨折)健康宣教临床路径表
2 入院宣教(共性A1-9、J4)
3 各种检查治疗的注意事项(共性K1、2、3)
4 皮牵引：(共性K4)(1)5～8岁患儿，牵引重量2～3kg，4～6周，股骨上1/3骨折，应屈髋，外展，外旋位;下1/3骨折，尽量屈膝。(2)3岁以下的小儿行双下肢悬吊牵引3～4周，牵引重量一般不超过2kg，臀部稍稍离开床面为度，注意双下肢皮肤情况
5 骨牵引目的及注意事项：牵引的重量一般是体重的1/7;采用头低脚高位，不能随意增减牵引的重量;进食时可适当抬高床头，但时间不宜太长;注意保持牵引力线与胫腓骨纵轴方向一致;保持针眼处敷料干燥;牵引绳上不可搭任何物品;注意膝外侧不要受压防止腓总神经受伤。(1)8～12岁可在胫骨结节下2～3横指处牵引，重量3～4kg，患肢位置同皮牵引;(2)胫骨结节或股骨髁上骨牵引7～10天
6 石膏托固定注意事项(共性K4)
7 心理疏导(共性B6)
8 床上二便训练方法：(共性I1)
9 皮肤护理：(1)足跟部悬空;(2)背部及尾骶部垫水垫或海绵垫保护，便后及时清洗肛周，必要时给予安普贴或塞肤润保护;(3)间断用健肢撑起臀部，使臀部悬空。(M)
1.2.2 实施方法 实施临床护理路径患者的临床护理路径由责任护士或当班护士负责实施。实施前对所有参与的护士进行统一讲解临床护理路径使用方法，然后根据患者的接受能力, 有针对性地按照临床护理路径表对患者实施健康教育指导。两组均以整体护理为基础，对照组按常规方法进行护理和健康指导。实验组按临床护理路径，为患者制订住院期间护理路径表，在患者入院当日由其责任护士或当班护士将路径表1的内容指导患者及家属，责任护士根据当日路径表的内容实施相应的护理内容，并根据患者不同的治疗阶段开展健康教育。如已执行用蓝笔在小序号前打“√”, 注明日期，如遇到变异情况则在路径变异栏注明, 并记录变异内容和处理效果。如患者未掌握, 则及时分析原因并做相应处理, 以便路径顺利进行。护士长定期检查路径表，抽查患者以了解其掌握知识的情况，并发放自行设计的满意度问卷调查表。
1.3 评价标准及方法
1.3.1 并发症发生率 并发症包括肺部感染、关节僵硬、便秘等。
1.3.2 健康知识掌握情况 出院前1天对每位患者进行健康知识调查，依据临床路径表自制问卷调查表，对每个问题设3个评价标准，即掌握、部分掌握、未掌握，分别得3、2、 1分，80～100分为优，70～79分为良，60～69分为一些般，<60分为未达标。
1.3.3 护理工作满意度调查 采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表,责任护士不参与,以使满意度调查更为准确、真实、客观。调查表主要包括: 护士的入院指导、服务态度、基础护理到位情况、护理操作技术及宣教水平、工作主动性、人文理念等10 项内容, 满分为100 分, 按满意(≥90 分) 和不满意(<90 分) 进行统计。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2 检验及计量资料行t检验。
2 结果
2.1 两组并发症发生率、健康教育知识达标率及患者对护理工作满意度比较 差异均有显著性见表2。表2 健康教育知识的掌握情况的比较注：与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者住院时间比较 对照组住院(19.8±2.4 )天,实验组(16.6±1.9)天,两组比较，t=5.70，P<0.01，差异有显著性。
3 讨论
健康教育路径是以严格的时间框架为指导，制订并实施了医护均认为的标准化流程，不但使护理人员有预见性、有计划地按照路径流程工作，同时也可使患者有明确的学习目标和学习任务，知晓功能锻炼的目的，增强了患者的主动参与意识，积极地配合护理功能锻炼。通过患者进行有目的、针对性、系统性的健康宣教,可及时消除患者思想顾虑。由于每一项护理工作都有可以参照的标准和结果判断指标，避免了由于护士个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，也可使护理人员尽早发现患者病情变化，尽快采取相应的护理措施。按照医护人员的指导主动地进行正确的功能康复锻炼,有效地防止并发症和医疗纠纷的发生，不仅提高了治疗效果,缩短了住院时间,并把健康宣教贯穿于临床治疗护理的全过程,使患者及家属共同参与其中,建立一种指导合作或参与的护患关系,充分发挥护士在健康宣教中的作用,更重要的是使患者对疾病的发展及预防保健知识有了进一步地认识,提高了患者回归家庭的生活质量。
对股骨骨折的患者应用临床路径健康教育方式具有直观、易懂、易记，便于患者掌握及普及的特点，为患者提供一个全程、连续、动态的护理指导，这种健康教育形式对健康教育的内容也有所改进,不仅局限于疾病的防治,而且从病因、诱因、饮食、康复、预防、心理等方面进行系统教育,提高了患者自我护理能力[5～7]。临床路径健康教育是一种切实可行的工作方式,可在其他疾病的健康教育中推广应用。
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