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【摘要】 目的 通过健康教育实践，对老年高血压患者知识、态度、行为的干预，评价老年高血压合并症健康教育的实施效果。方法 本中心对86例老年高血压合并症患者从进院到出院开展健康教育，进行相关知识和不良生活方式情况评估，根据健康教育计划，实施健康教育内容，并评价教育前后高血压合并症患者行为改变差异变化。结果 健康教育后高血压患者各项知识水平评分满意，血压控制满意，生活习惯得到改善，心脑血管疾病合并症明显降低(P<0.01)。结论 健康教育能有效地预防和控制高血压心脑血管合并病发生，提高患者生活质量和生命质量。
【关键词】 老年;高血压;健康教育
The practice and evaluation of healthy education for complication of old age hypertension
YANG Kui. Affiliated Hospital of Luzhou Medical University,Luzhou 646000,China
【Abstract】 Objective To practise healthy education and intervene the knowledge or attitude and behavior of complication of old age hypertension patients, we can evaluate the effect of healthy education for complication of old age hypertension.Methods We applied healthy education for 86 cases hypertension patients which with old age hypertension from their admission to discharge and evaluated correlated knowledge and the state of dys-existence. According to plans and contents of healthy education , we can get the behavior variation between healthy education for complication of old age hypertension and non-doing.Results After healthy education , the hypertension patients have satisfied knowledge level including control blood pressure , improving living habit , reducing the complication of cordis cerebral vessels(P<0.01).Conclusions Healthy education can prevent and control the complication of cordis cerebral vessels , elevate quality of life.
【Key words】 old age; hypertension; healthy education
高血压是最常见的心血管疾病，也是冠心病、脑卒中、肾功能不全的最重要的危险因素[1]。通过健康教育对高血压危险因素进行干预、评价，对提高人民生活质量有至关重要的作用。2007年12月-2009年12月，通过对住院的86例老年高血压患者进行健康教育及随访，取得了较好的效果，提高了患者对健康教育的认识水平，有效的预防了高血压合并症的发生，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年12月-2009年12月在本中心住院的86例老年高血压患者为研究对象。全部病例均符合WHO和中国高血压联盟规定的诊断标准，收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)≥90mmHg[2]。其中男49例，女37例;年龄64～90岁，平均72.6岁，按照2004年《中国高血压防治指南》(实用本)进行高血压分级、危险分层。1级高血压41例，2级高血压25例，3级高血压20例;低危19例，中危34例，高危26例，极高危7例。合并冠心病40例，脑血管病18例，糖尿病9例, 同时合并心脑血管疾病31例，同时合并心脑血管和糖尿病者7例。
1.2 方法
1.2.1 通过健康教育组的医护人员，按照健康教育程序对患者实施教育 其基本步骤为：一是首先评估患者疾病情况、工作性质、文化程度、家庭经济状况、生活习惯等，并确定其健康教育需要;二是从解决知、信、行问题入手，制订健康教育计划、目标;三是选择适宜的个体化教育方式;四是对健康教育过程和效果进行评价。
1.2.2 健康教育组 医护人员每天有计划的对每例患者进行15～20min的卫生知识宣传教育，针对性的发放健康教育手册和健康教育处方，并对效果进行评价，最终以患者达到掌握所学知识改变不良生活方式为教育目的。
1.2.3 为患者建立慢性病动态管理档案 包括基本情况表、年检表、随访表，列入慢性病高血压分级管理，在出院后进行定期随访，每年至少4次。实行连续的个体化健康教育，并记录患者接受健康教育前后1年血压控制情况，教育前后高血压合并症的发生情况。
1.2.4 评价标准 (1)知识水平调查采用问卷进行评价，以好、中、一般、差得分，作为判断标准进行评分。满分为20分，总分不低于15分的为好，总分在10～14分之间为中，总分在6～9分之间为一般，总分在5分以下的为差。分值越高表明知识水平越好，依从性好，生活方式改善。(2)任何情况下应当控制患者血压在满意水平，按照满意、不满意作为评分标准，控制率越高，表明干预效果越好，患者高血压危险因素越低，健康状况越好。(3)老年高血压合并症的判断标准，以(2004)《中国高血压防治指南》为依据[3]，冠心病、脑血管病、糖尿病、高脂血症等，经治疗后心绞痛发作次数减少，心电图ST、T改变有好转;脑血管病症状减轻或消失;体重指数(BMI)在18.5～23.9kg/m2;钠盐限制在不超过6g/d，血压下降≤140/90mmHg，高血压合并糖尿病的血压最理想应≤130/80mmHg，空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L;总胆固醇(TC)<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L，甘油三酯(TG)<1.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L。
1.2.5 统计学方法 数据应用SPSS10.0统计软件分析。计量资料以x±s表示，计数资料数据以百分比表示，计数资料显著性检验用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 教育内容和目标
2.1 针对高血压及合并症患者的个体化情况 通过讲座、咨询、电视、宣传专栏、资料发放等形式，让患者掌握高血压的一般知识、了解高血压的危害性、知道引起高血压的原因及规范用药的重要性等。
2.2 饮食教育 高血压病应限制钠盐，每天不超过6g;保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜和水果，新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g;减少脂肪摄入，每日脂肪的产热量<总热量的30%，不可多吃动物内脏，以优质蛋白质为主，肉类每天50～100g，鱼虾类每周3～4个，奶类每日250g;食用油每日20～25g。少吃糖类和甜食。餐次安排：按照早餐30%、中餐40%、晚餐30%的能量分配，摄入量以达到或维持理想体重为宜。
2.3 超重和肥胖教育 指导患者掌握身高体重的计算方法和体重指数的计算方法。理想体重=标准体重±10%，超过20%为肥胖，低于80%为消瘦。体重指数(BMI)计算=体重(kg)/身高2(m2)。BMI正常值18.5～23.9kg/m2。如果BMI≥24提示超重，要以控制饮食增加体力活动等措施为主。
2.4 运动教育 根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如快步行走、慢跑、健身操、太极拳等。适当的体力活动，可考虑“1.3.5.7”方案，即每天至少活动1次，每次活动30min，每周至少活动5天，活动后心率不要超过170-年龄(岁)[4]。
2.5 戒烟限酒教育 吸烟可使血压升高，重要的是吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。如不能戒烟，可劝其减量至每日5支以下;对于一时难以戒酒者，也应限制饮酒量，每日饮用的酒精量男性<20～30g,女性<15～20g，白酒<50g/d;葡萄酒<200g/d[4]。
2.6 遵医行为教育 指导患者进行正确规律的服药，使患者掌握安全用药知识，知道药物名称、剂量、用法、作用及不良反应，有效的提高患者的遵医行为。
3 结果
3.1 健康教育后知识水平明显提高，与教育前相比(P<0.01)，有统计学差异，评分情况 见表1。
3.2 86例患者血压控制满意率从健康教育前的13.95%提高到教育后的86.05%，与教育前相比收缩压平均下降25.72mmHg,舒张压平均下降16.48mmHg 见表2。表1 健康教育前后知识水平评分情况表2 86例患者健康教育前后血压水平控制情况
3.3 老年高血压合并症患者的生活方式和行为习惯，通过健康教育前和教育后比较，不良行为习惯有明显改善，服药依从性明显提高，与教育前相比(P<0.01),有统计学差异 见表3。
3.4 86例老年高血压合并症患者在进行健康教育前后比
4 讨论
随着我国人口老龄化的不断发展，老年高血压患者的人数逐年上升[5]。因此高血压健康教育是预防高血压发生发展的重要措施，目标是使血压降低至“正常”或“理想”的水平，降低其疾病危险因素，最终达到提高患者生活质量和生命质量的目的。然而老年高血压控制率低，60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)[6]。曾经有文献对2593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4%、32.9%[7]。
通过健康教育实践，采取多渠道、多形式的对老年高血压合并症患者进行健康教育和行为干预，从以上列表中可以看出，在限制食盐入量、戒烟、限酒、坚持运动、控制脂肪摄入等方面普遍被患者接受，健康意识得以增强。对高血压合并症患者的卫生知识评分，生活方式和行为习惯的健康教育，让患者掌握预防高血压的知识和技能。教育后的知识评分比教育前明显提高(P<0.01),自我保健意识明显增强，生活方式明显改善，不良行为习惯得到纠正(P<0.01)，有效地提高了患者的服药依从性，血压控制程度满意，心血管合并症显著减轻。
根据老年人的生理特点，各器官功能处于逐渐衰退阶段，尤其是老年高血压患者多有全身动脉硬化，血压控制在理想水平的难度较大，在进行非药物干预的同时，应在医生指导下，坚持做到“终生服药”使血压逐步控制在正常范围内。决不可随意服药和停药。时服时停不但不能控制血压，还会诱发心、脑、肾等并发症。因此，搞好老年高血压病的健康教育，可以帮助患者获得医学卫生知识;帮助患者建立健康行为，增强患者服药依从性。对健康意识行为表现差的患者，应重点强化健康意识，坚定健康信念，从心理、生理、社会、环境等方面建立健康观念，从而提高患者的健康水平和生活质量。
综上所述，加强老年高血压合并症患者的健康教育及管理。同时，做好定期随访工作，是预防高血压心脑血管疾病发生的最重要的措施，是降低高血压合并症患者心脑血管危险因素的关键，并可有效减少心血管事件的发生。因此，开展健康教育，搞好健康促进，是医务人员职责所在和患者的健康所需。
【参考文献】
1 韩秀苓，蔡常云，雍爱琳，等.10年社区健康教育对高血压合并症的影响.中国全科医学,2006，9：1454-1455.
2 刘颖芳,孙伟.高血压病患者的心理社区因素探讨.社区医学杂志，2006，3(3):223.
3 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(实用本)，2004:10.
4 社区卫生服务适宜技术手册--社区高血压病例管理.北京：科学技术文献出版社，2006：6.
5 王薇，赵东.中国老年人高血压的流行病学.中华老年医学杂志,2005，24(4)：246-247.
6 Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004.Hypertension,2007,49:69-75.
7 王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(4):246-249.