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【摘要】 目的 调查我县农村中小学生迟发型佝偻病的发病情况，研究其临床特征，并对其预防价值进行探讨。方法 采用对照、比较的方法，将2224名小儿按班级随机分成两组：预防组于初冬季节经体检后，对可能发展为迟发型佝偻病者于11月肌注维生素D330万U作为预防用药，对照组未用任何药物，于第二年3～4月份对两组小儿同时进行问卷调查，并体检和收集有关资料，进行筛选、分析，作出诊断。结果 对照组1102例中，患病212例(19.2%)，预防组1122例中，患病71例(6.4%)，两组比较，P<0.01，差异有显著性。结论 我县农村中小学生迟发型佝偻病的患病率较高，每年冬季，用维生素D3进行预防可以大大降低发病率。
【关键词】 迟发型佝偻病;预防
迟发型佝偻病在我国东北地区发病率高达30%以上，2008年3月-2009年3月我科组织有关人员完成了我县农村2224名中小学生迟发型佝偻病的调查、临床研究及防治、随访工作，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年初将我县10个乡镇2224名中小学生确定为调查对象，按班级将他们随机分成两组，对照组1102人(男566人，女536人)，预防组1122人(男568人，女554人)。
1.2 具体方法 是一个年级组选两个班，一个为对照组，一个为预防组，预防组于初冬季节进行体检，筛选出已患迟发型佝偻病者13人(1.2%)，可能发展为迟发型佝偻病者411人(36.6%)，对他们于前一年11月肌注维生素D330万U作为防治用药，对照组未体检，也未用任何药物。第二年3～4月份对两组小儿同时进行迟发型佝偻病的问卷调查，每人1卡，嘱家长认真填写，经筛选后，对可疑者由儿科医护人员进行体检，包括血液生化、X线摄片，然后进行汇总、分析，做出诊断。
1.3 诊断标准 参照1988年山海关全国儿科“四病”防治研讨会讨论的标准，结合我县实际情况，经协作组讨论制订如下标准：(1)年龄：学龄儿童及青春发育期的少儿;(2)病史：①有偏食习惯;②生长发育过速(1年内身高增长超过5cm);(3)症状：①关节痛，包括膝、髋、踝、趾关节疼痛，走路时加重;②下肢无力、麻木感、酸困、易跌跤，腓肠肌痉挛，指趾痉挛等;③多汗、夜惊、睡眠障碍等;(4)体征：下肢呈“X”型或“O”型改变，鸡胸，肋骨串珠，龋齿，恒牙迟出等;(5)生化指标：碱性磷酸酶升高，血钙、血磷降低，钙磷乘积<40;(6)X线检查：有佝偻病样改变，如钙化带模糊疏松，甚至消失，干骺端毛刷状改变，或杯口样改变等;(7)除外其他原因引起的关节痛、骨骼畸形及血液生化改变等。
1.4 诊断条件 (1)有病史和1项以上症状者;(2)具有症状2项+体征1项者;(3)1项症状或体征+血液生化改变或X线摄片异常者。
2 结果
2.1 按上述标准及条件，经筛选、化验和综合分析 对照组1102人中患病212例(19.2%)，其中男113例，女99例，男女对照P>0.05，无明显差异性;预防组1122人中患病71例(6.4%)，其中男38例，女33例，男女对照P>0.05，无明显差异性，两组患病率P<0.01，差异有显著性。
2.2 迟发型佝偻病的特征
2.2.1 迟发型佝偻病的症状、体征 两组资料显示，本病的主要表现为小腿或足趾抽筋者122例(43.1%)，多在夜间睡眠时发作，多汗118例(41.6%)，膝关节痛113例(39.9%)，恒牙迟出88例(31.1%)，小腿痛45例(15.9%)，睡眠障碍42例(14.7%)，生长过速37例(13.2%)。主要体征为下肢畸形，“O”形腿，两膝间距≤3.0cm者18例(6.3%)，≥3.0cm者11例(3.8%)，“X”形腿，两膝间距≤3.0cm者7例(2.4%)，≥3.0cm者2例(0.7%)，鸡胸21例(7.4%)，肋骨串珠32例(11.3%)，年龄方面：6～10岁16例(57.6%)，11～14岁120例(42.4%)。
2.2.2 血液生化改变 283例患者全部抽血送检，结果血钙<2.25mmol/L者85例(30.1%)，血磷<1.3mmol/L者68例(24%)。碱性磷酸酶升高者57例(20.1%)。
2.2.3 骨骼X线改变 283例患儿中摄片者163例，有改变者42例(25.8%)，主要表现为长骨干骺端临时钙化带结构疏松，模糊不清者14例(8.5%)，临时钙化带消失者2例(1.2%)，尺桡骨干骺端毛刷状改变，边缘有骨刺形成(角状突)27例(16.6%)。
2.3 治疗结果 283例经用维生素D360万U肌肉注射，每周1次，轻者1～2次，重者2～3次，必要时辅以钙剂，治疗后均取得显著疗效，两周后重者明显改善，关节症状消失，出汗减少，2个月后症状基本消失，随访半年，经化验、拍片复查，治愈272例(96.1%)。
3 讨论
3.1 迟发型佝偻病是继婴幼儿之后发生的一种营养缺乏性疾病 临床起病缓慢，症状常不突出，往往被家长忽视，根据本文调查，本病多发生于学龄期儿童，家长多诉说小儿近年来身高增长特快，且常有偏食习惯，临床症状以关节痛、多汗、睡眠障碍、腿痛及腓肠肌痉挛为主，临床体征以龋齿、鸡胸、恒牙迟出为表现，生化改变以低血钙、低血磷为著，碱性磷酸酶升高者并不多，X线摄片典型的长骨干骺端钙化带消失者并不多见，而是毛刷状改变，干骺端疏松为表现者较多，因此，诊断本病主要靠年龄、病史、临床症状及体征及血液生化改变，X线改变仅作参考。
3.2 迟发型佝偻病的病因方面 (1)与营养不良及饮食习惯有关，因本组为农村学生，奶类、肉、蛋类摄入相对较少，因此从食物中摄取外源性维生素D明显不足，加之多数患儿食欲不佳，具有偏食习惯，所以营养不足是发生迟发型佝偻病的主要原因之一;(2)我县处于北方地区，冬季时间较长，气候寒冷，冬季小儿户外活动少，日照时间不足，致使内源性维生素D产生不足，不能满足中小学生身体快速增长的需要，是发生迟发型佝偻病的又一重要原因;(3)农村卫生工作者对迟发型佝偻病的认识不足，重视不够，调查发现有17例患儿长期被基层医生误诊为风湿性关节炎，儿童类风湿等而误诊误治，既增加患者的负担，又延误了病情。
3.3 迟发型佝偻病的预防价值探讨 本组资料显示，每年入冬前对农村学生进行体检，对可疑者于冬季肌注维生素D3进行预防，可以大大降低本病的发生率，维生素D3药源充足价格低廉，本组424例预防用药及283例患儿治疗用药过程中，未发现任何中毒表现。因此，建议有关部门每年入冬前将农村中小学生迟发型佝偻病的防治列入中小学生常规保健内容之一，予以重视。特别是落后的北方农村，推广迟发型佝偻病的预防既可以保证学生的身体健康，同时可以提高基层医务人员及家属对此病的认识，从而使全社会都来参与本病的防治，这样可以使本病的发病率进一步降低。