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【关键词】 住院 精神分裂症 自缢未遂 护理
精神分裂症患者在抑郁情绪的影响下出现自缢行为，是精神科病房最常见、最严重的意外事件。病人由于自杀观念强，所采取的自缢行为隐蔽、手段简单、致死率高，可在短时间内无法救治，产生严重的后果。它不仅给家属带来莫大痛苦，也给医院带来不必要的医疗纠纷和巨大的经济损失，甚至还会造成不良的社会影响。本文回顾了我科2例自缢未遂患者的观察护理，结果发现早期了解精神病患者的精神症状、心理状态和自杀的先兆特点以及病人的反常举动，找出自杀规律并及时采取防范措施和急救方法，将病人的自杀企图消灭在萌芽状态，以全面提升护理安全质量。
1 病例简介
病例1，男，58岁，未婚。1998年7月13日入院，诊断偏执型精神分裂症。入院后患者表现敏感多疑，行为怪异，打人毁物，存有言语性幻听，被害妄想，认为别人都着磨他、刺激他、歧视他。后随着疾病的治疗，病情有所好转，自知力部分恢复。患者想念家人，医生多次联系家属，但其父母均已过世，姐妹各自有家庭，谁也不愿来探视他，虽经院方反复联系并到其妹妹家劝说，均被家属拒绝。2008年8月24日，该患者趁工作人员发饭之机，从07病室遛入06病室(06病室的病人刚离开病室到餐厅用餐)，用自己身上的上衣系在窗户的护栏上准备自缢，被工作人员巡视病房时及时发现救下。
病例2，男，31岁，未婚。2010年5月19日入院，诊断偏执型精神分裂症。患者主因凭空有声，怀疑被害，打砸，夜不眠而入院，查体发现其存有言语性幻听、关系妄想、被害妄想、非学统妄想、牵连观念。入院后病人病情控制较好，情绪稳定，能配合治疗护理，但随着精神症状的好转，病人有较强的出院要求，其父母因惧怕病人出院后继续打骂他们，而不敢接其出院。2010年6月17日晚，病人躺在床上久久不能入睡，多次起身如厕，这引起了值班主班护士的高度重视，随上前询问是否有不适症状，病人不语，这更引起护理人员的警惕。由于在23：40病房的监控系统出现了故障，不能正常显示病室的画面，主班护士和岗位护士加强了巡视，尤其注意此病人的一举一动。当病人在0：35分再次如厕时，主班护士紧随其后，当病人用穿在身上的上衣往水管上系时，主班护士大步上前，立即制止了病人欲上吊行为。
2 观察及护理
2.1 加强观察，警惕反常的行为 病人一些反常的言语、动作、行为和非语言的情感反应，都是病人早期表现出来的自缢先兆。例如，病人突然情绪抑郁，写信或语言消极，打听病室内以前是否死过人，怎样才能死;有的平时生活较懒的病人主动要求到外面干活，其目的是在肆意寻找一些绳子、刀片等锐利物品，为自杀做准备;有的病人在其他病人集中看电视的时间往病室内跑，企图脱离护理人员的视线;有的病人在夜间睡眠的时候，反复如厕，但又不是真正的排二便，而是在观察是否有人看着他，好寻找机会。护士如能在第一时间内洞悉到病人的这些反常行为，提高警惕并及时采取护理措施，并把情况马上报告医生及护士长并详细地记录、交班，就可使全体护理人员做到心中有数，有针对性地进行防范，可消除病人的自缢计划。
2.2 坚守岗位，加强巡视 精神科护士的责任心是保证病房安全的关键。一个有经验的护士，善于捕捉病人的语言和非语言信息，并能提高警惕，预防可能发生的意外情况。护理人员严格坚守岗位，认真观察病人，仔细巡视病房，均可有效地杜绝自缢行为的发生。尤其在病人好发生自缢的时间如凌晨、午睡、饭前和交接班以及夜深人静时，护理人员较少且又处于疲劳状态，精神大多集中在那一时段的护理工作中，因而疏于对病人的观察，病人趁机行动，有可能造成意外事件(自缢)的发生。白天在集中护理时不可让病人在非重点病室内躺、仰、卧、睡，以防病人趁工作人员不备而采取自缢行为。以上2例病人，均是在此阶段准备采取自缢行为，而被岗位护士在巡视病房时及时发现制止的。因此，护理人员在巡视病房时，必须注意力集中，掌握病人的一举一动，对比此病人的行为与以往是否有不同点，切不可走马观花，麻痹大意，疏忽病人的异常举动，尤其在夜间巡视时，要巡视到病人床头，仔细观察病人的睡眠情况，如病人的呼吸是否均匀，面色是否正常，是已入睡还是佯装入睡，对久久不能入睡的病人要提高警惕，重点观察，必要时找值班医生给予对症处理。
2.3 严格执行安检制度，管理好危险品 对新入院的病人，外出检查的病人，应严格进行安全检查，查看身上是否有隐藏的危险物品。每日按规定进行病房内的安检，对病人的床铺，各病室、洗漱间、浴池的窗户、插销和室内的门框和暖气，均应仔细检查，对厕所内的通水管应建议安置在墙内，排污管的周围应封闭，以不能挂任何物品为宜，以防病人利用上下水管挂缢套。尤其对病房内比较僻静、不易引人注意的角落，更应严格检查，尽可能消除因环境导致的安全隐患。办公室、治疗室、更衣室做到随手锁门，保证钥匙不离护理人员之手。
2.4 加强心理护理 对有自缢企图的患者，应多与其接触了解思想动态，赢得患者的信任，同时加强与病人的交流、沟通，启发病人将内心的不快倾吐出来，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀观念。对于恢复期的病人应给予尊重、关心、体贴，使他们感到被尊重与爱护，帮助他们正确认识疾病，正确对待来自社会、家庭的偏见，正确认识自身存在的价值，鼓励他们树立与疾病作斗争的信心。并随时把病人的思想动态与家属进行交流，取得家属的配合，尽可能地避免自缢事件的发生。同时，随时观察病人的情绪变化，针对病情给予精神上的支持、疏导，帮助病人树立自信心，培养业余情趣、爱好，让他们多参加康复活动和技能训练，使病人自感有存在的价值，珍惜生命，以减少自缢的发生。
2.5 加强安全意识教育，防微杜渐 护士长要经常地对全体职工进行安全意识教育，使护理人员从思想上认识到安全护理的重要性，自觉遵守各项规章制度。工作中要不断总结经验教训，越是在病人相对稳定的情况下，越不可以掉以轻心，经常强化那些有自杀危险因素病人的护理措施和观察方法。加强基础理论的学习，使护理人员掌握各种疾病的特点、发展规律，根据病人的病情变化、疾病的特点加强护理，有效地防止和避免病人自缢行为的发生，做到会观察、会分析，不断摸索经验，努力提高自身业务能力。护理人员在工作时应心无杂念，认真观察每一位患者，做好床头交接班，将有自杀观念的病人放在重点病室，做到四不离人，保证病人的一切活动均在护士的视线之内，必要时可行保护性约束，但要向病人解释保护的目的，以取得合作。即使有的病人病情好转也不能放松警惕，仍要作为观察的重点。因为一起自缢事件的预防与护士的观察判断能力、责任心、自身业务素质、工作经验有着直接的联系，要做到以预防为主，来杜绝自缢事件的发生。
2.6 家庭、社会的配合 家属的关心对病人的疾病恢复有着不可忽视的作用，家属多给病人以关爱、同情和鼓励，接触时不可讥讽和歧视他们，给他们以心理上的支持和家庭的支持，使病人有生存下去的希望。因为有相当一部分病人的自缢行为是发生在恢复期，由于自知力的恢复及家属对精神病人的偏见而使病人产生了悲观、忧郁和自卑的情绪，更由于家属对病人的冷漠态度使病人对出院无望，失去了生存下去的信心，因而采取自缢的行为。
3 小结
总之，精神病人在抑郁的情绪下，易产生对生活的悲观失望，丧失信心，因而出现自缢的观念。护理人员要善于观察病人的言语、表情、行为、动作的表现和非言语的情感反应，早期发现先兆症状。抑郁情绪下的病人经常趁工作人员忙碌、疲惫和疏忽时，采取自缢行为。因此，护理人员应根据病人的疾病特点，加强责任心，密切观察病人的自杀先兆，针对病情及时给予心理疏导和精神上的支持、鼓励，帮助病人消除自杀观念，树立自信心，培养生活情趣，这样可有效地预防和降低精神病人的自杀率。同时，社会和家庭的支持，对精神病人的疾病恢复和预防病人因对出院无望而采取的自缢行为起着至关重要的作用。