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【摘要】 目的 为保证对精神分裂症患者良好的治疗效果，实施人性化的护理。方法 采取护士观察量表对30例精神分裂症患者病历资料进行评价，实施相应的护理措施。结果 30例精神分裂症患者的被害妄想及关系妄想内容消失，症状好转，兴奋状态趋于稳定。结论 通过护理能有效地改善住院精神分裂症患者的症状，取得良好的治疗效果。
【关键词】 精神分裂症;患者;护理
精神分裂症是一种病因尚不明了的精神病，其临床特点是患者的行为、情感、思维具有非现实性，不易理解性和彼此分离不协调，此为本病的特征。本病多在16～38岁之间发病，妄想是思维障碍较常见的症状，以被害妄想及关系妄想最多见，还多有知觉障碍，以幻觉最常见，以幻听较为多见。常见类型有偏执型、青春型、单纯型、紧张型。我科近年来收治精神分裂症的患者，经过精心护理取得了较满意的效果，现将以被害妄想、兴奋状态、自责自罪、抑郁状态为主要症状的护理体会进行总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2008-2010年共收治30例精神分裂症患者，男24例，女6例;年龄16～38岁，平均29岁。情感思维不协调的6例，冲动伤人毁物的5例，疑病妄想的2例，破裂性思维的4例，有被害妄想及关系妄想的6例，钟情妄想及嫉妒妄想的3例，感知障碍、评议性幻听及争论性幻听的2例，自责自罪、抑郁状态的2例。诊断标准：中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)。病程6个月～1年，多与文化程度无关。
1.2 临床表现
1.2.1 一般症状
1.2.1.1 精神症状 主要表现在行为方面，意志活动减退，缺乏主动性，与现实环境联系不好，孤僻、退缩，甚至脱离现实，情感反应迟钝、冷淡，其反应与刺激强度不相一致。常表现情感淡漠，有些患者情感变化不稳定，喜、怒、笑、哭，转变极快，不易理解其原因。
1.2.1.2 躯体症状 患者的体重增减不稳定，血压较低，内分泌紊乱，患者多有月经停止或性欲异常。急性发病者则有类似感染、中毒的症状，低热、心跳增快、晚期衰退的患者易发生并发症。
1.2.2 阶段症状
1.2.2.1 早期 以性格逐渐改变为其特点，患者日益孤僻、懒散、精神萎靡，工作和学习能力渐渐低下，对任何事物皆不感兴趣。
1.2.2.2 发展期 精神症状逐渐明朗化，最常见的症状是知觉障碍、思维障碍、情感障碍、行为障碍。在本阶段中患者的定向力、计算力、记忆力大都完好，判断力错误往往是受妄想的影响。此期护理介入尤为重要。
1.2.2.3 晚期 本病发生后，如不经过适当的治疗和护理，患者可以出现晚期症状，此时称为慢性精神分裂症。逐渐出现精神衰退、智能减退，患者表现行为退缩，严重脱离现实，生活不能自理。随着精神衰退和痴呆的出现，妄想往往随之消失。
2 护理
2.1 创造安全、安静的住院环境 把精神分裂症的患者置于安静、安全的房间，房间布置以简单、清雅为好，房间内严禁存放危险物品，如剪刀、水果刀等。
2.2 严密观察病情 对新入院精神分裂症的患者要严密观察，24h不离视线，若发现言语、表情、行为动作有异常变化的，应加强护理，保护他人的安全，以防发生破坏性的危险。
2.3 兴奋状态的护理
2.3.1 约束带的护理 正确使用约束带[1]，对有攻击毁物行为、自杀、自伤、伤人等行为，遵医嘱使用约束带，护士在约束前评估约束的需要，遵循尽可能不约束或少约束，尽可能短时间的约束原则。同时做好对家属的解释工作，约束部位加护垫，肢体处于功能位，松紧度一般能容二指，约束期间定期放松约束带，一般1～2h放松1次，每次放松时间为15～30min。同时，注意有无血液循环受阻、神经受压、皮肤缺损的情况，并记录。
2.3.2 基础护理(约束期间) 做好基础护理，注意饮食情况，保证足够的营养和水分，注意口腔护理及保证大小便通畅。定时翻身和按摩，保持床单位整洁、干燥、无皱褶，作好皮肤护理。约束患者安置在易观察的单人房间，室内保持安静，光线柔和，保持室内温度和湿度，注意患者的舒适与安全。对拒食者，必要时遵医嘱给予鼻饲，以保证蛋白质、脂肪、维生素的摄入量。每日入量不得少于2500～3000ml。
2.4 抑郁状态的护理 对严重情绪低落，有自责自罪、妄想、坐卧不宁、频繁如厕，无特殊外界原因突然表现过分合作，并有故意离群的举动，喜欢向偏僻处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者，有收藏绳索或利器等行为的患者要严密观察，及时交接班，并设专人护理。
2.5 药物护理 抗精神病药物治疗的护理是精神科临床护理工作中的一项重要内容。由于精神药物使用的特殊性，精神科护士必须熟悉掌握抗精神病药物的性能、使用方法及其副反应的临床表现和应急处理能力，在护理工作中才能避免各种事故差错的发生，根据精神症状的不同表现、类型，要注意选择性的用药。对入睡困难者可服用吸收快、作用短的催眠药，如舒乐安定，使患者在短时间内入睡;对早醒者可服用长效安眠药，如鲁米那、硝基安定等。但用药前必须了解病情，有无过敏史、禁忌证等;对过度兴奋、躁动者应肌肉注射抗精神病药物，如氯丙嗪。
2.6 心理护理 是应用心理学的原理和方法，来治疗患者的心理、情绪、认知与行为有关的问题。其目的在于解决患者所面对的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善其非适应行为。包括对人对事的看法、人际关系，以促进人格成熟，使其能以较为有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。心理护理种类繁多，根据目的不同，其分类方法亦不相同。(1)有限期心理护理，指在心理护理治疗开始时，护理者与被护理者之间有一个共同的了解，通过5次或2个月的心理护理，达到彼此约定的具体改善。(2)短期心理护理，指护理时间为大约2～3个月。做短期心理护理时，制定出心理护理的重点，以便在短期内结束或告一段落。(3)长期心理护理，指护理时间为一般12个月，甚至1～2年。心理护理的目的不仅使被护理者症状与心理问题消失，改善其性格及行为方式，还在于深层次心理探讨，以纠正其内心情结。(4)个别心理护理，指以单个人为对象的心理护理，这种心理护理形式有利于了解患者的具体情况，并给予针对性较强的影响和干预。如病情涉及患者隐私时，个别心理护理是最佳的，而且是唯一的选择。使患者重新认知自己的价值，恢复自尊，从而改善其人际关系。
2.7 健康教育 对符合CCMD-3关于精神分裂症诊断标准的患者，其主要表现为行为退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散、不知清洁、仪表不整的精神病患者实施健康教育，帮助患者正确认识疾病，提高依从性，培养生活自理能力，提高社会适应能力，促进康复，减少复发[2]。结合临床实践，制订精神科患者的相关的健康教育计划标准。对精神分裂症患者的健康教育，我们分为三个阶段，入院期、康复期和出院前期进行。尤其对康复期的健康教育，此期精神症状大部分消失，自知力初步恢复。采取集体讲座、小组讨论、个别交谈等方式给患者宣讲精神分裂症常见症状、治疗常用药物、治疗的重要性及副反应，帮助患者正确认识疾病，为重新回归社会做准备。
2.8 出院前指导 此期患者以基本康复教育，回归家庭，适应社会着手，教育患者怎样减少与他人心理应激和对心理压力的应对措施，化解家庭方面的压力和矛盾，防止病情复发和自我调控为重点。我们以书面指导和口头教育相结合的方式向患者及家属讲明所用药物的名称、剂量、用法、作用、副反应、用药注意事项、药物保管、定期随诊，保持良好的人际关系，树立坚强的意志。
3 小结
我科收治30例精神分裂症患者为第一诊断入院，我们通过对患者的心理指导与护理，弥补了药物治疗的局限性，真正做到了医护治疗的统一性，达到了预期的效果。
【参考文献】
1 金国英.36例外伤性精神障碍患者的护理.天津护理，2008,(16)：27.
2 姜惠敏.精神分裂症患者实施健康教育的实践体会.天津护理，2009,(17)：108.