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【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺病(COPD)患者对雾化吸入教育知识内容及教育方式的需求状况，探讨更有效地开展临床健康教育工作的方法。 方法 采用自制的雾化吸入健康教育需求调查表，对本院呼吸科76例行雾化吸入的慢性阻塞性肺病(COPD)患者雾化吸入健康教育需求进行调查。 结果 慢性阻塞性肺病(COPD)患者对雾化吸入健康教育内容熟悉程度为2.63%～3.95%。对健康教育内容的需求为88.16%～100%。对健康教育方式的需求程度中，以医生经常与患者交谈的需求最高，达到93.42%，其次，为护士经常与患者交谈89.47%和针对疾病各时期讲解与指导85.53%。 结论 应针对患者对雾化吸入健康教育知晓程度、需求程度采用不同的方式制订不同的健康教育内容，加雾化吸入知识的宣教和指导，提高护理质量，建立良好的护患关系。
【关键词】 慢性阻塞性肺病;雾化吸入;健康教育;需求
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见和重要的呼吸系统疾病，临床上根据其症状将COPD分为急性发作期和稳定期，主要病变特点是进行性发展的气流受限和肺气肿，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭，美国成年男性患病率4%～6%，女性1%～3%，在我国15岁以上人群的患病率大约3%。近期在我国7个地区20245成年人群的调查结果显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。世界卫生组织预计到2020年COPD将成为全球第5大经济负担的疾病。
目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)尚无理想的治疗方法，但如果在稳定期采用一系列有效的措施，可以减缓COPD的发展，提高患者的生活质量，减少患者的医疗费用。但目前患者忽视稳定期治疗，因此有必要加强宣传教育，提高患者对该病的认识，重视稳定期的治疗。我科自2009年1月开始在慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者中施行雾化吸入健康教育需求调查，旨在进一步了解我科目前慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者雾化吸入健康教育的现状和不足，并依据研究结果提出相应的措施，从而更好地指导临床实践，对实现整体护理，提高患者健康水平和生活质量起到促进作用。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用方便抽样的方法选取在上海仁济医院呼吸科慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者76例为研究对象。纳入标准：上海仁济医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，患者意识清楚，能充分配合，自愿参加。其中男56例，女20例;年龄56～87岁;初中以下程度49例，高中中专21例，大专以上6例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 本研究主要采用问卷调查的方法。(1)一般资料包括患者姓名、年龄、性别、诊断、婚姻状况、文化程度、吸烟与否、易感职业、医疗费用支付方式;(2)自行设计的健康教育内容知晓程度及需求调查表。
1.2.2 调查方法 由专业护理人员向研究对象解释调查的目的和意义，耐心细致地解答患者的疑惑，调动患者参与的兴趣，用问卷对研究对象进行调查并记录。所有问卷由受测试患者独立完成答卷。问卷当场发放，当场收回。发放问卷80份，实际发放80份，回收80份，其中废卷4份，回收有效率达到95%。问卷收回时，进行筛选，对于数据不全等不合格问卷予以删除，作好问卷的质量把关。在数据输入时，做到两人核对，确保资料输入的准确性。
1.2.3 统计学方法 所有资料均在计算机上用SPSS11.0软件分析，进行数据统计。对患者的一般资料，采用百分比，频数来进行描述。
2 结果
2.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者一般资料 见表1。表1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者一般资料 (N=76)
研究结果显示：本次研究对象男性居多，占73.7%;文化在初中以下程度的为64.5%;年龄在56～87岁之间，以77岁以上年龄段居多，占51.3%;已婚者占63.2%;既往吸烟者居多，占81.6%;存在易感职业者(如接触职业性粉尘和化学物质等)，有57.9%;付费方式以医保居多，占55.3%。
2.2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入健康教育内容知晓程度资料 见表2。表2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入健康教育内容的知晓程度 例(%)
2.3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入健康教育内容的需求程度 见表3。表3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入健康教育内容的需求 例(%)
2.4 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入健康教育方式的需求程度 见表4。表4 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入健康教育方式的需求 例(%)
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]是一种因气道慢性非特异性炎症引起，气流受限呈不完全可逆，进行性发展的疾病。患者疾病病程相对较长、康复训练难度大、卧床时间长、易产生并发症。雾化吸入[2]是临床上治疗各种呼吸系统疾病的重要手段，能有效清除呼吸道分泌物， 是改善通气的有效疗法。其原理是将支气管扩张剂、 抗生素、 激素、 抗过敏药物等制成气溶胶，以雾的形式经口腔、鼻腔或气管(包括气管插管或气管切开) 吸入气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者缓解症状的目的。临床主要用来起到稀释痰液、消除炎性反应、解除支气管痉挛、平喘等作用。
健康教育是卫生工作的首要环节，是指一个有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，是一种治疗因素[3]，是促进康复的重要措施之一。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，提高健康素质和科学文化水平，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，促进健康和提高生活质量[4]。因此有效地雾化吸入健康教育对病人的功能恢复及预防并发症有重要的作用。
3.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入健康教育内容的知晓程度 通过本次研究发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入的健康教育相关知识了解甚微，通过表2可以看出，患者对健康教育相关知识了解程度：在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入健康教育内容的知晓程度调查中，“非常了解”的人次占总人次的6.58%。其中以病人对体位的最为了解，其次是心理准备，不难发现有关这两方面的健康教育内容是临床工作中相对比较详细具体的。由于患者在雾化吸入时，因体位放置不恰当最容易发生排痰困难，致使气道阻塞、胸闷等，同时合理的体位放置，可直接影响患者的舒适度。故在临床工作中，对于这些方面的健康教育工作比较详细具体和有效。然而，有不到10%的患者对健康教育内容是“部分了解”，说明在平常的健康教育工作中无论是内容还是方式方法上还是存在一定的缺陷。而在患者不了解的例数中，以雾化吸入的技巧、方法和呼吸方式例数最多，这些知识直接影响着患者的生理、心理状况及疾病的预后，临床护理人员有必要加强开展这些方面的工作，以促进患者的早日康复。
3.2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对健康教育内容的需求程度 本次调查结果显示，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入健康教育内容的需求较为强烈，“非常需要”的人次占总人次的90%以上，“不需要”的患者仅有6例。其中，最需要的内容是雾化吸入的技巧和方法，所有患者选择了“非常需要”。排列在健康需要第2位的是雾化吸入的呼吸方式的重要性，由于个体的差异，大部分的患者为年老体弱，卧床时间相对较长，易产生肺部、皮肤等并发症，如果吸入速度过快且吸入量过大，会加重患者的病情，发生支气管痉挛、呃逆、急性肺水肿等并发症。排列在第3位的是雾化吸入心理准备，首次喷射雾化吸入时，患者易产生不安情绪或对抗情绪，这就要求护理人员教给患者相应的知识和有效的方法，需要护理人员应守护在病人床旁，应及时给予安慰、耐心解释，尽快消除影响继续雾化吸入的不良因素，指导、鼓励病人完成全程雾化吸入。
本次调查发现，患者对健康教育的需求与年龄、文化程度无显著相关。这说明，不管年龄大小，文化程度高低，患者对健康教育均有需要，因为健康教育本身就是一种治疗手段，患者有权获得这种服务。作为护士，要树立现代护理观，明确健康教育的重要性、必要性，切实把健康教育作为一种自觉行为。
3.3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对健康教育方式的需求程度 本次调查发现，患者对健康教育方法的选择有所不同，患者最多选择的是“医生经常与患者交谈”，其次是“护士经常与患者交谈”，再次是“针对疾病各时期讲解与指导”，在这三种方式中，患者希望医护人员能及时地、有效地传授关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)雾化吸入前后的健康知识，使之能够面对面建立相互信任的关系，且可根据患者的接受能力与需要有效地宣教。对于文化层次低、适应能力差的老人，护士应多次讲解，不厌其烦地耐心说教，用简洁明了的语言，力求深入浅出、通俗易懂，使患者易于掌握和接受;对于文化层次高、接受能力强的患者，可根据需要介绍疾病的相关知识，自我心理调适方法等，使他们对自己的病情心中有数，积极配合[4]。而对于“医院编写科普手册”，“听同病患者经验介绍”的选择则次之，在“多媒体”的选项上，由于患者认为疾病造成卧床时间较长，观看多媒体存在困难，况且患者希望与医护人员更多地直接交流，获得更多有关疾病的信息，所以患者对此项的选择最低。
随着医学模式的转变，健康教育已成为护理工作中重要的组成部分，根据临床情况采用健康教育方法实施合理的健康教育形式，使患者了解、掌握及运用相关医学知识，重视健康价值，是促进患者机体康复的重要措施[5]。
护理人员在落实教育计划的过程中未考虑病人的身心状况，使教育时机与方式不当，都可能使教育达不到目的，甚至产生负性作用[6]。应根据病人的接受能力和健康信念，量身定做，选择恰当的教育方式。合理，有效地实施健康教育是护理人员的重要工作[7]。
世界卫生组织确认，21世纪护理人员将成为初级卫生保健的主要力量，将成为健康教育的主要实施者，将成为医生和其他保健人员平等的合作者[8]。因此护士应该有能力有义务作好健康教育宣教工作。
4 小结
通过本次调查，结果显示：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对雾化吸入健康教育内容不甚了解，对健康教育内容及方式的需求都相当高。所以，加强雾化吸入健康教育工作，努力提高患者雾化吸入健康教育知晓度，可以有效提高和改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情，在临床护理中实现整体护理。通过对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者问卷的调查分析，发现雾化吸入健康教育知识的不足及重点问题，从而改进临床健康教育工作，减少各种不良因素的发生，最大限度地增加患者的健康教育知识，满足其需求。
【参考文献】
1 彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订.中华内科杂志，2005，44(5)：394-397.
2 陈文彬,程德云. 呼吸系统疾病诊疗技术.北京：人民卫生出版社,2000：292.
3 黄敬亨.健康教育学,第2版.上海:复旦大学出版社,1997：9.
4 孙玉英. 雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的临床护理体会.中国现代药物应用,2009,3(8):172.
5 陈红梅.浅谈住院患者的健康教育.中华临床医学研究杂志,2007,13(6):760.
6 沈伟.护理健康教育的影响因素及改进方法.健康大视野·医学分册,2006,11(11):115.
7 王慧娟,尤佳.肾脏病患者对肾活检术认知程度的调查分析.解放军护理杂志,2007,3:28-29.
8 李雪莉,余永贵,殷翠. 适应21世纪护理人才培养模式改变的探索.解放军护理杂志,2005,22:4.