中西医结合治疗急性黄疸性肝炎40例

【摘要】  探讨选用经方三仁汤结合西医治疗急性黄疸型肝炎，能加速病变肝细胞的修复，促进炎症吸收，使患者早日康复。

【关键词】  急性黄疸型肝炎;中西医结合治疗

　笔者从2006-2009年采用中西医结合治疗急性黄疸性肝炎40例，并与单用西药治疗者对比疗效。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 80例急性黄疸型肝炎均符合1995年5月第五次全国传染病寄生虫病学术会议制订的诊断标准。随机分为两组。治疗组40例，男30例，女10例;年龄14～46岁，平均30岁;病程3～7天20例，8～14天5例，15天以上者5例;血清总胆红素33.2～84.5μmol/L 10例，83.6～169μmol/L 20例;ALT 50～120U/L 5例，121～400U/L 15例，>400U/L10例;甲型肝炎13例，乙型肝炎27例。对照组40例，男29例，女11例;年龄14～46岁，平均28岁;病程3～7天18例，8～14天6例，15天以上6例;血清总胆红素33.2～84.5μmol/L11例，83.6～169μmol/L19例;ALT 50～120U/L 7例，121～400U/L 14例，>400U/L 9例;甲型肝炎8例，乙型肝炎32例。两组一般情况具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组均给予10%葡萄糖注射液500ml加门冬氨酸钾镁30ml及10%葡萄糖注射液500ml加维生素C 3g、肌苷0.4g静滴，每日1次，联苯双酯片25mg，每日3次口服。治疗组加用中药治疗，基本方法为杏仁10g，滑石30g，白蔻仁(后下)10g，薏苡仁30g，法半夏10g，茵陈30g，通草10g，赤芍30g，藿香10g，山楂15g，陈皮10g，茯苓30g。湿重、舌苔厚腻、脘腹胀闷者加枳实10g，厚朴10g，苍术10g，以行气健脾导滞化浊;热重便秘者去白蔻仁，加虎杖10g，板蓝根20g，大黄10g(后下)，栀子10g，以清热通便;肝郁气滞、胁肋胀痛者加延胡索10g，郁金15g，炒川楝子10g，以疏肝通络。每日1剂，水煎取汁300ml，分3次温服。

　　2 疗效观察

　　2.1 疗效标准 参照解放军总后勤部主编的1987年版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。 显效：主要症状消失，肝脾大小恢复正常，肝区无明显压痛及叩痛，肝功恢复正常。有效：临床表现与体征减轻或消失，肝功能明显改善。无效：临床症状无好转，肝功能无改善或加重。

　　2.2 治疗结果 经治4周后，治疗组显效33例，有效7例，全部有效;对照组显效31例，有效6例，无效3例，总有效率90.00%，治疗组疗效明显优于对照组。

　　3 讨论

　　急性黄疸型肝炎多属于中医学之“黄疸-阳黄”范畴。多由于饮食不节或外感湿热邪毒，或素有伏热，湿热蕴结，交争于肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢，浸泽于肌肤，下注膀胱，使面目、小便俱黄。《金匮要略·黄疸病》曰：“黄家所得，从湿得之”将“湿”与“黄疸”明确地联系在一起。治宜清热利湿。临床上笔者发现清热利湿通畅气机治疗效佳，故选用三仁汤加减治疗。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化;白蔻仁芳香苦辛，行气化湿;薏苡仁甘淡，渗利湿热，佐以法半夏行气消满，除湿消痞;滑石、通草、茵陈增清热除湿之功;藿香助白蔻仁化湿;山楂健脾;赤芍通络。全方共奏宣上、畅中、渗下、健脾除湿通络之功，使湿利热清，诸症自解。

　　西药门冬氨酸钾镁、肌苷、维生素C等具有降低血清胆红素、增加营养、解毒等功能。门冬氨酸钾镁对细胞有较强的亲和力，作为钾镁离子载体可提高细胞内钾镁离子浓度，钾离子是高磷酸酯不可缺少的离子，为糖代谢中许多酶的活性催化剂，可促进肝细胞的恢复和再生，从而利于退黄和降酶。镁离子有血管扩张作用，对肝缺血、缺氧后的并发症是有益的，其能阻止乙酰胆碱的释放而解除毛细血管前括约肌的痉挛，从而改善和疏通肝脏微循环，疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌和排泄，以达退黄效果。葡萄糖、维生素C供给机体营养与能量增强抗病力，参与肝脏解毒功能。肌苷能直接进入细胞转变为肌苷酸，再进一步变成ATP参与代谢，促使受损肝细胞恢复。联苯双酯可降低谷丙转氨酶，对改善肝区痛、乏力、腹胀有一定的效果[1]。上述中西药治疗，能加速病变肝细胞的修复，促进炎症吸收，使患者早日康复。

【参考文献】
  　1 徐叔云.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1998.