健中益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察

【关键词】  健中益胃汤 慢性萎缩性胃炎 临床疗效

　慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种类型，是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。2005-2009年笔者采用健中益胃汤加减与吗丁啉口服对照法观察治疗慢性萎缩性胃炎各100例，获得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 两组共200病例，随机分为治疗组及对照组各100例。治疗组年龄最大70岁，最小18岁，平均32岁;对照组年龄最大69岁，最小19岁，平均31岁。两组差异无显著性，见表1。表1 年龄分布情况 (例)注：治疗组与对照组比较：(ridit)： U=0.23, P>0.05

　　1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》[1];中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。证候分布，见表2。表2 症候分布 例(%)注：治疗组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)，有可比性

　　2 治疗方法

　　所选病例均按自愿原则随机分为治疗组及对照组。

　　2.1 对照组 均予吗丁啉(多潘立酮片)口服。商品编码：A19812294431，由西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10910003。

　　2.2 治疗组 以健脾益胃为法，自拟健中益胃汤加减。组方如下：蒲公英25g，柴胡、川芎、香附各9g，赤白芍15g，党参、当归、茯苓各12g，白术9g，牡丹皮9g，丹参9g，枳壳9g，神曲20g，麦芽10g，黄芩、黄连、白花蛇舌草各20g，炙甘草5g。加减：嗳气去党参加旋覆花;泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子;口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹;倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪;口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白术，减白芍量，加茵陈、连翘;上腹疼痛固定,反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通;夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。每日1剂，水煎2次，饭后1h温服。两组均门诊随访观察6个月。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定的疗效评定标准。临床痊愈：临床症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失;显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度;有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;无效：达不到上述有效标准或恶化者。

　　3.2 治疗结果 治疗组及对照组均以14天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。对比结果表明，治疗组与对照组相比，健中益胃汤加减治疗效果显著，见表3及表4。表3 两组各症候疗效对比 (x±s)注：治疗前两组比较，P>0.05;治疗后两组比较P<0.01表4 总疗效对比 (例)注：治疗组与对照组比较：(ridit)：U=2.56, P<0.05

　　4 讨论

　　现代医学认为，本病是由长期反复的慢性炎症，胃黏膜上皮遭受反复破坏后，以致黏膜变性且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失，胃黏膜亦有不同程度的变薄[3]。在萎缩的基础上可同时见有局部急性炎症，糜烂、出血、溃疡、增生。故临床表现错综复杂，由于脾体萎缩引起胃酸、胃蛋白酶分泌减少，消化功能减弱，故见食欲不振，食后满胀、便溏，体倦乏力等症。其被认为是胃癌的癌前状态之一，以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴有肠上皮化生、异型增生及幽门螺杆菌感染。

　　祖国医学将之归入痞满、胃痛、嘈杂、呕吐等范畴，病变部位在胃，与肝脾密切相关[4]。脾主运化，胃主受纳，共主饮食物的消化、吸收和精液的输布，以营养全身。胃为水谷之海，主纳运，以通降为和。凡情志不遂，肝气郁滞或饮食不节，寒冷伤中，均可导致肝失疏泄，脾失运化，胃气壅滞而为病，遂见痞满、腹胀、隐痛、嘈杂、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等证。病因包括脾胃虚弱、胃阴不足、情志因素、饮食因素、劳逸失调、药物伐中、六淫外袭(风寒、暑湿、寒湿)，其中以饮食和情志因素多见。脾胃受损，纳运失调，形成食积、湿热、痰浊、瘀血，阻遏气机，使清气不升，浊气不降，清浊相干于胃，致胃络受阻，胃体失养而致病。任何原因影响到胃的通降和脾的运化功能后，久之而致脾胃虚弱，就会形成脾失运化和胃失通降，出现腹痛，腹胀，早饱，食欲不振，恶心以及呕吐等。治疗上采用健脾益胃法，如脾胃得健，胃气得降，脾胃消化功能则恢复正常[5]。健中益胃汤中蒲公英入肝入胃，为解热凉血之要药，《本草新编》记载：蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火又不损土，可以长服久服而无碍。柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁;加党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾;当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀;配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。药理研究显示，黄芩、黄连有较强抗Hp作用;白花蛇舌草具有抗癌作用[6]。诸药合用，共奏健脾化积、疏肝解郁、解热凉血、活血化瘀以及抗Hp、抗癌作用，因而取得了较为满意的疗效。

【参考文献】
  　1 李乾构,周学文,单兆伟.中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会论文汇编.太原:2002,436-439.

　　2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社, 2002:124-129.

　　3 赵林江,程荣朵,翟敏荣.健脾化湿理气化瘀法治疗萎缩性胃炎38例.时珍国医国药,2005,3(10):87-88.

　　4 赵美娥.周乐年治疗慢性萎缩性胃炎经验.中国中医药信息杂志,2007,14(6):201-202.

　　5 王立新.针药结合治疗萎缩性胃炎48例.吉林中医药,2008,28(2):120-121.

　　6 陈一芳,林丽新.补虚化瘀法治疗萎缩性胃炎初探.中华中西医杂志,2009,10(4):236-237.